PPH手术治疗直肠粘膜脱垂的临床疗效分析

邓振华

（湖北省石首市团山寺镇中心卫生院，湖北 荆州 434415）

PPH手术治疗直肠粘膜脱垂的临床疗效分析

邓振华

（湖北省石首市团山寺镇中心卫生院，湖北 荆州 434415）

目的分析PPH手术治疗直肠粘膜脱垂的效果。方法 选取我院2014年4月～2017年4月收治的直肠粘膜脱垂患者100例，按照治疗方法的不同分成观察组和对照组，各50例，对照组使用痔疮自动套扎术，观察组使用PPH手术，观察两组总有效率及不良反应。结果 观察组总有效率96.00%（48/50），对照组的总有效率为74.00%（37/50），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应率为12.00%（6/50）低于对照组38.00%（19/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PPH手术治疗直肠粘膜脱垂的临床效果显著，值得推广使用。

PPH手术；直肠粘膜脱垂；痔疮自动套扎术；效果

直肠脱垂是指直肠粘膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位，主要症状是直肠脱出肛外，表面溃疡，出现粘液分泌多、肛门部坠痛、酸痛等，打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路时、久立久坐时都能导致直肠脱出肛门外，影响着患者的生活质量和健康[1-2]。本文旨在探讨应用PPH手术治疗直肠粘膜脱垂的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2017年4月收治的直肠粘膜脱垂患者100例，按照不同的治疗方法分为观察组和对照组，各50例，观察组中男28例，女22例，年龄41～67岁，平均（47.12±4.82）岁，病程1～5年；对照组中男24例，女26例，年龄42～65岁，平均（47.23±5.14）岁，病程2～6年；两组患者病情及一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用痔疮自动套扎术，术前应先行排便，或用开塞露诱发排便，术前先扩肛，切除脱垂直肠粘膜及其上下层组织，通过特制的套扎器械，将圈套扎于痔的基底部，阻断痔的血液供应，如术后出血，在肛窥镜下作重新套扎止血或缝合止血；观察组采用PPH手术治疗，开始手术时先扩肛门，在肛管与直肠的交界线上方大约4 cm的地方把直肠黏膜环形缝合一周，再将PPH吻合器插入肛门内，切除直肠黏膜及黏膜下层组织，保持闭合状态30秒后退出PPH吻合器，应用抗生素1～3 d，防止吻合口感染，术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物。

1.3 观察指标和评定标准

总有效率疗效评定标准，显效：治疗后疼痛症状基本消失，排便顺畅且无出血现象；有效：治疗后疼痛症状改善明显，排便基本正常，偶有出现现象；无效：治疗后疼痛症状没有改善，排便不顺且便血，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，总有效率越高，说明治疗效果越好。不良反应以便血，排便困难和肛周疼痛为主，不良反应评定标准，数值越高，疗效就越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，观察组患者总有效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较情况 [n（%）]

2.2 两组不良反应情况比较

治疗后，观察组患者不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应比较情况 [n（%）]

3 讨 论

直肠脱垂是指直肠全层、直肠粘膜、肛管及部分乙状结肠向下移动，脱出肛门处的一种疾病，初期症状是便秘、排便无规律，逐渐加重后，排便用力、咳嗽时都可引起脱肛，肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻，脱垂在直肠内反复下降及回缩，引起粘膜水肿充血，肛门向外流出大量血性物和粘液，患者常感觉腰骶部和盆部坠胀、拖拽，股后部及会阴部钝痛等[3-4]。

RPH痔疮自动套扎术是从中医传统的结扎疗法发展而来，通过特别制作的自动痔疮套扎器于齿线上方1.5～3 cm的位置把特制的胶圈套在痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的缩紧、绞勒阻断痔疮的血液供应或减少静脉回流，减少痔的充血水肿和血流瘀滞，使其产生缺血、萎缩及坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织逐渐修复而治愈[5-6]。PPH手术是保存着肛垫，将一部分内痔及黏膜下组织，痔上黏膜做环行切除时，进行一瞬间契合，不但将脱垂组织悬吊固定住，还阻断痔的血液供应，同时使病态的直肠恢复回正常的解剖状态[7-8]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率96.00%，对照组总有效率74.00%，观察组总有效率明显高于对照组，而对照组患者不良反应出现率38.00%，观察组12.00%，观察组不良反应出现率显著低于对照组，分析原因可能是：PPH手术不直接处理痔本身，而是环形切除痔上方的直肠粘膜脱垂，阻断直肠末端动静脉的终末吻合支，不损伤肛周皮肤，因为内脏神经支配着齿状线上方的直肠黏膜，手术后病人基本满意疼痛的感觉，从而消除了痔疮发生的根源，出血少，减少术后换药的烦恼，患者可以很快恢复正常的生活，具有手术见效快、术后恢复快、无痛苦等优点。由于客观条件和实际研究水平等因素局限性，关于两组患者远期临床效果情况，有待临床进一步验证。

综上所述，PPH手术应用于治疗直肠粘膜脱垂，不仅能够显著提高患者治疗后的总有效率，还能降低不良反应发生概率，提高患者生活质量，改善心理状态，具有实际应用价值。

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[4]林义办,邓建中,吴巧玲.PPH加硬化剂柱状注射治疗直肠内脱垂临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):170-172.

[5]叶俊华,黄明华,赵海生.吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠治疗对I度直肠脱垂的研究[J].岭南现代临床外科,2015,15(06):690-692.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11375.02

本文编辑：赵小龙