乳腺微小癌的MRI检查及诊断作用探究

庄晓东　曾培尧　郑晓阳

【摘要】 目的 分析研究磁共振成像（MRI）检查在乳腺微小癌诊断中的作用及应用价值。方法 50例经诊断为乳腺微小癌患者作为研究对象， 所有患者均经手术病理诊断证实。回顾分析患者的基本资料以及乳腺钼靶X线、超声、MRI等不同影像学方法的检查结果， 将其与病理诊断结果进行对照， 比较不同方法诊断乳腺微小癌的准确率。结果 将MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断乳腺微小癌患者的诊断结果与术后病理诊断结果进行对照， MRI诊断准确率为92.0%（46/50）、乳腺钼靶X线为62.0%（31/50）、超声诊断为76.0%（38/50）；MRI诊断准确率显著优于超声及乳腺钼靶X线， 差异有统计学意义（P<0.05）。不同类型的乳腺微小癌患者， 采用MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MRI诊断乳腺微小癌的准确率高， 图像质量好， 可以为患者的早期诊断、治疗提供可靠依据， 值得临床推广应用。

【关键词】 乳腺微小癌；磁共振成像；诊断作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.021

乳腺癌是我国女性群体中发病率最高、最为常见的一种恶性肿瘤。在女性工作生活压力不断增加、环境污染加重等多种因素的影响下， 乳腺癌呈现出发病率逐渐升高、发病年龄不断年轻化的趋势， 给女性的健康、生活质量乃至生命安全都带来了严重的威胁[1]。其中， 乳腺微小癌作为乳腺癌中的重要组成， 在所有乳腺癌患者中占比为19%左右， 乳腺微小癌指癌灶直径<1 cm的乳腺癌[2]， 由于其直径小、隐匿性强， 很容易和乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节等良性病变共存， 诊断相对比较困难， 误漏诊率也比较高[3， 4]；同时， 乳腺微小癌又具有发病率高、恶性程度高、病情变化快的特点， 如不能得到及时有效的治疗， 则可能对患者造成严重不良影响[5]。临床上诊断乳腺微小癌的常用方法主要是影像学诊断， 包括钼靶X线、超声、MRI等， 不同影像学方法的成像原理不同， 在诊断效果上也有一定的差异。本文就本院2014年6月～

2016年6月收治的50例乳腺微小癌患者作为研究对象， 旨在探讨MRI诊断的效果及临床意义。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2014年6月～2016年6月收治的50例乳腺微小癌患者作為研究对象， 所有患者均经手术病理检查证实。患者在术前分别接受乳腺钼靶X线、超声以及MRI检查， 均有完整有效的影像学资料。患者均在责任医师、护士的详细告知下了解诊疗的流程、方法、目的及注意事项， 自愿参与本次研究， 并签署《知情同意书》。排除标准：合并重要脏器结构器质性病变患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并急慢性感染性疾病患者；术前血常规或者凝血四项检查结果异常患者；有既往乳腺疾病治疗史患者。患者年龄24～78岁， 平均年龄（48.1±9.7）岁， 均为单发微小癌病灶， 病灶最大直径2.8～9.8 mm， 平均直径（6.5±1.1）mm。其中， 浸润性导管癌26例、导管内癌18例、湿疹样癌3例、导管原位癌2例、浸润性小叶癌1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI扫描 检查仪器为德国西门子公司生产的1.5 T SIEMENS-Verio磁共振扫描仪及其配套乳腺专用表面线圈， 检查时患者取俯卧位， 依次行横轴位T2WI快速自旋回波翻转恢复序列扫描（扫描参数为：重复时间（TR）/回波时间（TE）/反转时间（TI）=5000 mg/61 ms/230 ms， 层厚和层间隔分别为4 mm、0.8 mm， 视野为34 cm×34 cm）、三维扰相梯度回波快速小角度激发序列扫描（扫描参数为：TR/TE=8.0 ms/3.1 ms， 层厚和层间隔分别为0.9 mm、0.18 mm， 视野为34 cm×34 cm）

以及单次激发平面回旋波成像DWI序列扫描（扫描参数为：TR/TE=8300 ms/80 ms， b值取0和800 s/mm2， 层厚和层间隔分别为4.0 mm、2.0 mm， 视野为34 cm×15 cm）。常规扫描结束后， 经肘静脉为患者注射Gd-DTPA对比剂， 注射剂量和速率分别为0.10 mmol/kg和2 ml/s， 行动气动态增强扫描， 扫描参数为TR/TE=5.5 ms/2.5 ms， 层厚为0.9 mm， 视野为34 cm×

34 cm， 扫描9次， 但其扫描时间为64 s。

1. 2. 2 钼靶X线检查 检查仪器采用美国 HOLOGIC公司生产的Hologic-Selenia数字化乳腺X光机， 依次对患者实施双侧乳腺头足轴位及双斜位摄片， 设定摄片条件为25～35 kV， 50～60 mAs， 加压厚度为30～50 mm。

1. 2. 3 超声检查 检查仪器采用荷兰飞利浦公司生产的Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪及配套的超声探头（频率为5～12 MHz）。检查时患者取仰卧位， 按顺序对双侧乳房的不同象限及腋窝实施放射状多切面扫描， 观察是否有乳腺肿块的存在以及乳腺肿块的大小、形态、边缘状态、内部回声、有无钙化等情况；并在彩色多普勒血流成像（CDFI）图像上观察乳房肿块内部及周围的血流信号分布情况。

1. 2. 4 手术病理检查 患者手术结束后， 对标本进行石蜡包埋、连续切片、苏木精 - 伊红染色法（HE染色）等处理后， 在显微镜下对病灶进行观察测定。

回顾观察患者的MRI、乳腺钼靶X线、超声等不同影像学方法的检查结果， 由专业的、高年资影像学医师就其影像学表现做出诊断， 并将其与病理诊断结果进行对照， 比较不同方法诊断乳腺微小癌的准确率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。endprint

2 结果

2. 1 将MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断乳腺微小癌患者的诊断结果与术后病理诊断结果进行对照， MRI诊断准确率为92.0%（46/50）、乳腺钼靶X线为62.0%（31/50）、超声诊断为76.0%（38/50）；MRI诊断准确率显著优于超声及乳腺钼靶X线， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同类型的乳腺微小癌患者， ①MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断浸润性导管癌的诊断准确率分别为92.3%（24/26）、50.0%（13/26）、84.6%（22/26）， 误漏诊分别为7.7%（2/26）、50.0%（13/26）、15.4%（4/26）；MRI和超声诊断结果优于钼靶X线， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。②MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断导管内癌的诊断准确率分别为94.4%（17/18）、83.3%（15/18）、72.2%（13/18）， MRI诊断准确率优于钼靶X线及超声， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。③MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断湿疹样癌的诊断准确率分别为66.7%（2/3）、33.3%（1/3）、33.3%（1/3）， MRI诊断准确率略优于钼靶X线和超声， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。④MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断导管原位癌的诊断准确率分别为100.0%（2/2）、100.0%（2/2）、50.0%（1/2）， MRI诊断准确率略优于钼靶X线和超声， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑤MRI、乳腺钼靶X线、超声诊断浸润性小叶癌的诊断准确率分别为100.0%（1/1）、0、100.0%（1/1）， MRI、超声诊断准确率优于钼靶X线， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乳腺微小癌有小乳腺癌和微乳腺癌之分， 其中， 癌灶直径在6～10 mm的乳腺癌被称之为小乳腺癌， 而癌灶直径

<5 mm的乳腺癌则被称之为微乳腺癌[6]。其与早期乳腺癌、原位癌等的定义不同， 与是否发生局部淋巴结转移或远处转移也没有关系， 仅与病灶直径大小有关， 也有一些理论将直径>10 mm、但临床肿块触诊结果为阴性、以单纯钙化为表现的乳腺癌也纳入乳腺微小癌的范畴[7]。由于目前尚无预防乳腺微小癌发生的有效措施， 加上患者在发病早期缺乏特异性临床表现和体征， 使得女性患乳腺癌后容易错过最佳的诊疗时机， 预后效果也大大折扣。有调查数据显示， 早期发现、诊断并给予合理治疗的乳腺癌患者生存率可大大提高， 生存时间也得以有效延长， 因而， 选择合适的诊断方法对患者进行早期治疗是预后改善的关键所在[8]。

本文对最常用的三种乳腺微小癌诊断方法MRI、钼靶X线以及超声等的诊断结果进行了对比分析， 结果可见MRI诊断的准确率最高， 为92.0%， 在三种方法中具有绝对优势， 这是由于在使用MRI 检查诊断微小乳腺癌时， 多可见病灶呈圆形， 边界清晰， 边缘有毛刺征、呈不规则状， 有毛刺， 其能对病灶内部结构直接显示， 且扫描结果不受腺体密度干扰， 尽管在平扫时特异性并不很强， 但通过DWI成像可以在分子水平上观察病灶变化， 而通过动态增强扫描则能更为清晰得显示肿瘤的大小、位置、形态学特征以及血流动力学特点， 增强后时间-信号曲线（TIC 曲线）多为Ⅱ型或Ⅲ型， 并能提供肿块侵犯情况、周围淋巴结转移情况等信息， 为手术方案的制定提供可靠依据[9]。相对而言， 钼靶X线在对乳腺微小癌进行诊断时， 虽然也可以对癌灶的大小、形态、边界、钙化及伴随征象等进行反映， 但其成像原理是通过肿块及周围组织的密度差來判断， 在较小的肿瘤灶显示中， 可能因肿瘤的边缘模糊， 造成漏诊现象， 在乳腺内靠近胸壁及腋窝淋巴结等处的病变情况有较高漏诊率， 对于致密型乳腺的诊断敏感性也比较低。而超声诊断乳腺微小癌时， 常可见病灶边界清晰、边缘规则、血流信号欠丰富， 与乳腺良性肿瘤容易发生混淆， 有较高的误诊率[10]。具体到不同类型乳腺微小癌的诊断准确率比较， 多因样本量过小， 可以通过扩大样本量进行进一步深入研究。

总之， MRI诊断乳腺微小癌的准确率高， 误漏诊率低， 图像质量好， 可以为患者的早期诊断、治疗提供可靠依据， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 肖勇. 乳腺MRI诊断乳腺微小癌的临床价值分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（33）：79-81.

[2] 王春林， 吴亚群. 麦默通在乳腺微小病灶中的应用及意义（附51例报告）. 湖北科技学报（医学版）， 2016， 30（4）：341-343.

[3] 司丽芳， 刘小娟， 杨开颜， 等. 3. 0T MR对乳腺X线摄影表现为单纯微小钙化病变的诊断价值. 中国医学影像技术， 2016（9）：

1370-1375.

[4] 刘俊华， 高月彩. 钼靶结合MRI对微小乳腺癌的诊断价值分析. 磁共振成像， 2015（10）：778-781.

[5] 刘洋. 乳腺微小肿块的MRI诊断价值. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2015， 2（11）：87-88.

[6] 范开琴， 吴树才. 用MRI检查和彩超检查诊断微小乳腺癌的准确性对比. 当代医药论丛， 2015（15）：43-44.

[7] 凌云， 张明琼， 李芳， 等. 高频彩超、钼靶联合MRI对降低乳腺微小癌漏诊误诊率的价值分析. 检验医学与临床， 2016， 13（21）：3004-3005.

[8] 刘聪. 乳腺MRI诊断乳腺微小癌的临床价值研究. 吉林大学， 2014.

[9] 迪丽拜尔·玉奴司. 钼靶结合MRI对微小乳腺癌的诊断价值分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（36）：174.

[10] 罗凤莲， 漆赤， 何莎莎， 等. 钼靶、超声联合MRI检查对早期乳腺癌诊断的价值. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（5）：65-67.

[收稿日期：2017-06-15]endprint