间苯三酚与同侧俯卧位联用于胎方位异常分娩中的效果分析

刘杰

【摘要】 目的 分析间苯三酚联合同侧俯卧位应用在胎方位异常分娩中的效果。方法 56例胎方位异常分娩患者， 计算机随机分成A组和B组， 每组28例。A组给予间苯三酚的同时配合同侧俯卧位， B组实施自由体位。比较两组产程用时、分娩方式及宫颈水肿发生情况。结果 A组活跃期、第一产程用时均短于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；两组第三产程用时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组自然分娩率高于B组， 阴道助产率和剖宫产率均低于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。A组的宫颈水肿发生率为3.57%， 明显低于B组的50.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 间苯三酚联合同侧俯卧位应用在胎方位异常分娩中安全有效。

【关键词】 间苯三酚；同侧俯卧位；胎方位异常；分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.091

胎方位异常是母婴死亡的重要因素， 属于头位难产， 常见的头位难产类型是持续性枕后位和枕横位[1]， 一般要通过手术纠正， 如何快速纠正胎方位异常是产科重点研究课题。为了分析间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果， 本文将56例胎方位异常分娩患者作为对象展开研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院收治的胎方位异常分娩患者中抽取56例作为此次研究对象， 均为单胎妊娠， 无经产妇， 胎儿头盆评分>7分， 产程期间停滞分娩时间>2 h。病例选取时间为2014年7月1日～2017年5月31日。采取计算机随机分组法将56例患者分成A组和B组， 每组28例。其中， A组年龄21～35岁， 平均年龄（28.26±3.11）岁；分娩孕周37～40周，

平均分娩孕周（38.21±0.61）周。B组年龄20～36岁， 平均年龄（28.42±3.23）岁；分娩孕周37～41周， 平均分娩孕周（38.34±0.91）周。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均在产程活跃期定时检查阴道， 每隔2 h一次， 观察胎膜破裂情况， 若未破裂则进行人工破膜， 应用B超对胎方位进行探查。确诊后， A组立即静脉推注80 mg间苯三酚， 协助患者取同侧俯卧位， 保证体位和胎儿脊柱方向相同， 例如， 患者为左枕后位， 则体位保持左侧俯卧位， 伸直下肢， 腹部和床紧贴， 另一侧肢体随意摆放， 观察宫口扩张情况， 扩张至7 cm且宫缩时， 将双下肢分开， 上肢置于床挡上， 利于胎头下降， 若宮缩乏力， 则静脉滴注缩宫素， 若胎方位纠正失败， 则采取徒手转胎方位的手段。B组确诊后， 协助患者取自由卧位， 进行常规处理。

1. 3 观察指标 ①比较两组活跃期、第一产程、第三产程用时。②观察两组分娩方式， 计算剖宫产率、阴道助产率以及自然分娩率。③对两组患者宫颈的水肿情况进行检查， 计算每组的宫颈水肿发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各产程用时 A组活跃期用时为（134.25±65.20）min， 第一产程用时为（51.53±24.13）min， 第三产程用时为（7.64±2.21）min；B组活跃期用时为（236.48±69.34）min， 第一产程用时为（82.41±39.10）min， 第三产程用时为（7.71±2.08）min。A组活跃期、第一产程用时均短于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；两组第三产程用时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组分娩方式 A组剖宫产1例（3.57%）， 阴道助产

2例（7.14%）， 自然分娩25例（89.29%）；B组剖宫产9例（32.14%）， 阴道助产11例（39.29%）， 自然分娩8例（28.57%）。A组自然分娩率高于B组， 阴道助产率和剖宫产率均低于

B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 3 两组宫颈水肿发生情况 A组出现宫颈水肿1例（3.57%）， B组14例（50.00%）。A组的宫颈水肿发生率明显低于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

在分娩过程中， 难产的主要因素是胎方位异常， 常见且利于分娩的胎方位包括枕右前位和枕左前位， 罕见且不利于顺利分娩的胎方位包括枕左横位、枕右横位、枕右后位等， 胎方位异常会延长产程[2]， 情况比较严重者会对母婴生命安全造成威胁。及时纠正异常的胎方位有利于自然分娩。母体骨盆和胎儿先露部位指示点的关系称为胎方位， 产妇骨盆和胎盘位置无法改变[3]， 通过改变骨盆和胎盘位置纠正异常的胎方位几乎不可能实现。

临床实践发现， 调整产妇分娩时的体位可纠正异常胎方位， 协助胎方位异常分娩产妇取同侧俯卧位后， 可借助宫缩力、羊水浮力等外力促进胎儿在腹中以背部朝向运动到产妇腹部位置[4， 5]， 适当调整异常胎方位。宫口扩张速度会影响产程， 长期作用下， 宫颈会发生水肿， 影响宫口扩张速度[6]， 即使产力增加， 但在促进自然分娩方面效果较差， 因此， 解决产妇宫颈水肿问题比较关键[7-9]。

间苯三酚属于解痉药物， 存在亲肌性， 能够在发生痉挛的平滑肌上作用， 达到解除痉挛的目的， 改善宫颈水肿症状， 加快宫颈扩张速度， 应用间苯三酚解除痉挛不会影响正常宫缩， 同时也不会引发心血管不良事件。静脉注射间苯三酚后， 血液浓度半衰期可维持10 min左右， 用药15 min后， 在小肠组织、肝肾部位的血药浓度较高， 在脑组织中的血药浓度较低， 血药浓度在给药4 h后可快速降低， 随后缓慢降低， 残留在体内的药物较少， 安全性较高， 是改善宫颈水肿、解除痉挛症状的有效药物[10， 11]。endprint

本次研究发现， A组活跃期、第一产程用时均短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05） ；两组第三产程用时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。可见间苯三酚配合同侧俯卧位可缩短产程。A组自然分娩率高于B组， 阴道助产率和剖宫产率均低于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明间苯三酚与同侧俯卧位联合有利于自然分娩。A组的宫颈水肿发生率为3.57%， 明显低于B组的50.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明间苯三酚预防和改善宫颈水肿效果较为理想。

综上所述， 在胎方位异常分娩中应用间苯三酚的同时联合同侧俯卧位能够缩短产程， 提高自然分娩率， 改善宫颈水肿症状， 效果可靠。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-07]endprint