品管圈在降低Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率中的应用

段莲　姜坤　李晓东　陈世贤　张亚浩

【摘要】 目的 探讨开展品管圈（QCC）活动降低Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率的效果。方法 选取Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物患者的临床资料， 其中231例品管圈活动前患者进行原因分析， 223例患者用以进行真因验证， 并对268例品管圈活动后患者的效果进行观察分析。结果 Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率由活动前的57.14%下降到活动后的19.78%， 改善幅度为65.38%。结论 品管圈活动不仅降低了Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的不合理率， 同时圈员们在活动中的能力得到显著提高。

【关键词】 品管圈；质量管理；Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.104

Application of quality control circle in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision DUAN Lian， JIANG Kun， LI Xiao-dong， et al. Department of Pharmacy， Yunnan Kungang Hospital， Kunming 650302， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quality control circle （QCC） activity in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision. Methods The clinical data of patients with prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision were selected. Among them， 231 patients used for cause analysis before the activity of quality control circle activities， 223 cases were used to verify the true cause， and the effect of 268 patients after quality control circle activities were observed and analyzed. Results The irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision during perioperative period was decreased from 57.14% before activity to 19.78% after after activity， with an improvement of 65.38%. Conclusion Quality control circle activity not only reduces the irrational rate of prophylactic use of antibacterials during perioperative period， but also improves the ability of the practitioners in activities.

【Key words】 Quality control circle； Quality control； Prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision

本院于2015年7月開展品管圈活动， 药学部第一次活动主题为“降低门诊处方点评缺陷率”， 通过活动规范了处方点评工作， 圈员学会了品管工具应用。本院自2012年开展抗菌药物专项整治至今， 各项指标已达考核要求， 但是依然存在不合理使用抗菌药物的现象， 如围术期预防性使用抗菌药物。为了提高本院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的规范性和合理性， 药学部于2016年2月再次开展品管圈活动， 现将品管圈活动情况汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年11月～2016年

6月全院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物病历， 其中2015年11月～2016年1月全院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物231例为现状调查， 2016年2～3月全院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物223例为真因验证， 2016年4～6月全院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物268例为改善后数据。

1. 2 方法 此次品管圈活动分“计划（P）、实施（D）、检查（C）、行动（A）”4个阶段开展， 按照主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤开展活动[1， 2]。

1. 2. 1 组建圈组 本次品管圈成立于2016年2月， 由药学部6名药师组成， 药学部主任任圈长， 分管副院长为指导员。经过圈员们头脑风暴、投票打分， 选出圈名为“ABC”圈， “ABC”3个字母分别代表“抗菌药物（antibacterial）、提高（boost）、手术切口（cut infection）”， 寓意着提高Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的规范性与合理性。

1. 2. 2 选定活动主题和拟定活动计划 本次活动欲通过品管圈手法寻找经过为期5年的抗菌药物专项整治活动后本院在Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物方面依然存在的问题， 设定改善目标， 制定对策， 最终达到抗菌药物管控的持续改进。endprint

1. 3 观察指标及评价标准[3-6] 观察品管圈活动的有形成果和无形成果。有形成果通过记录活动前后Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理情况进行评估；无形成果采取自评方式， 对各圈员进行活动成长细则评价， 包括品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉共6项， 每项每人最高5分， 最低1分， 每项或每人总分均为30分， 评分越高越好。

2 结果

2. 1 有形成果 本院Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率由活动前的57.14%下降到活动后的19.78%， 改善幅度为65.38%。

2. 2 无形成果 活动后， 所有圈员品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉评分均有一定程度的提高。

3 讨论

近年来， 随着抗菌药物专项整治活动的进一步深化， 各级医疗机构整治活动的重心也从单纯的完成考核指标转向以患者为中心的个体化合理用药。规范使用抗菌药物预防术后切口感染， 在术前适宜的时间使用抗菌药物以及规范抗菌藥物用药疗程等， 能够大大降低术后感染率和细菌耐药率， 减少医疗资源的浪费[7-10]。

通过本次品管圈活动， 药师从专业上对抗菌药物的使用进行把关， 更多地参与到患者的治疗过程中， 大大促进了本院用药水平的提高， 使本院的Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物各项指标均有明显改善。通过品管圈的学习与运用， 圈员每个阶段的积极参与使圈员的责任心、解决问题的能力、工作效率、积极性等均有一定程度的提高。品管圈活动在医院管理中发挥着越来越重要的作用， 一方面有效解决了实际工作中存在的问题；另一方面提高了工作人员综合素质， 提升了全员的质量管理能力[11， 12]。

总之， 品管圈活动不仅降低了Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的不合理率， 同时圈员们在活动中的能力得到显著提高。

参考文献

[1] 刘庭芳， 刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社， 2012：56.

[2] 刘庭芳.我国医院品管圈活动综述.中国医院， 2015， 19（7）：1-3.

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[11] 邓影雪， 李蕾蕾. 品管圈活动在护理人员中的应用. 中医药管理杂志， 2015（19）：127-128.

[12] 丰利， 姬宏梅. 品管圈活动在医院管理中的应用现状分析. 中国保健营养， 2016， 26（20）：140-141.

[收稿日期：2017-06-22]endprint