甲功五项对甲状腺功能紊乱的诊断价值及临床意义研究

付玉华　王瑞清

【摘要】 目的：探討甲功五项对甲状腺功能紊乱的诊断价值及临床意义，旨为临床甲状腺疾病的诊治提供理论基础。方法：选取2015年2月-2017年2月就诊于本院内分泌科的甲状腺功能亢进患者为甲亢组和甲状腺功能减退患者为甲减组，每组90例，选取同期健康体检患者100例作为对照组，检测所有研究对象的血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）。观察对比各组患者甲状腺功能指标的差异，并采用ROC曲线评估各指标对甲亢和甲减的诊断价值。结果：甲亢组的FT3、FT4、T3和T4均高于对照组，而TSH小于对照组，甲减组的FT3、FT4、T3和T4均低于对照组，而TSH高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。FT3、FT4、T3、T4和TSH联合检测诊断甲亢的AUC为0.928，高于各指标单用时的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性为86%，特异性为100%，而各指标联合诊断甲减的AUC为0.949，高于各指标单用时：FT3为0.821，FT4为0.857，T3为0.789，T4为0.802，TSH为0.870，其敏感性为90%，特异性为94%。结论：FT3、FT4、T3、T4和TSH联合诊断甲亢和甲减的临床诊断价值高于各指标单用时，其诊断敏感性和特异性均可靠，对临床甲状腺功能的评估具有重要意义。

【关键词】 甲状腺功能指标； 促甲状腺激素； 甲亢； 甲减； 诊断价值

Diagnostic Value and Clinical Significance of Five Thyroid Index for Thyroid Function Disorders/FU Yu-hua，WANG Rui-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：098-101

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value and clinical significance of five thyroid function index for thyroid function disorders.Method：From February 2015 to February 2017，90 patients with hyperthyroidism（hyperthyroidism group） and 90 patients with hypothyroidism（hypothyroidism group） treated in our hospital were selected，and 100 healthy patients were selected as the control group.Serum free three iodine thyroid acid（FT3），free thyroxine（FT4），triiodothyronine（T3），thyroxine（T4），thyroid stimulating hormone（TSH）.The difference of thyroid function indexes of three groups were observed and compared，the diagnostic value of each index in hyperthyroidism and hypothyroidism was evaluated by ROC curve.Result：The FT3，FT4，T3 and T4 of hyperthyroidism group were higher than those of the control group，but TSH was less than that of the control group.FT3，FT4，T3 and T4 of hypothyroidism group were lower than those of the control group，and TSH was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.AUC of FT3，FT4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.928，higher than that of each index single detected（0.844，0.825，0.812，0.802 and 0.788 ），sensitivity was 86%，specificity was 100%，AUC of all indexs combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.949，the specificity was 90%，and the specificity was 94%.Conclusion：The clinical diagnostic value of FT3，FT4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism and hypothyroidism are higher than those of the single index，the diagnostic sensitivity and specificity are reliable，it has an important significance for evaluation of clinical thyroid function.endprint

【Key words】 Thyroid function index； TSH； Hyperthyroidism； Hypothyroidism； Diagnostic value

First-authors address：First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou Medical College，Baotou 014010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.025

甲状腺疾病属临床上常见病，其中甲状腺功能亢进或减退均会对机体造成严重影响[1]。甲状腺功能亢进（甲亢）由于甲状腺激素释放过多加速了机体代谢，患者主要表现为食欲旺盛、焦虑和心动过速等[2-4]；而甲状腺功能减退（甲减）是因为甲状腺激素释放过少使机体能力代谢速度减慢，故患者主要表现为食欲和记忆力的减退、怕冷等[5-7]。甲亢和甲减均为甲状腺功能紊乱病症，可严重影响到患者的身心健康[8-10]，因此临床对其诊断治疗值得广大临床研究者予以重视，而如何合理有效地利用甲状腺功能检测方法准确诊断甲状腺疾病是非常有必要和有意义的。本研究拟通过研究临床常用的甲状腺功能五项检测指标对甲状腺疾病的诊断价值，以探讨并找出更加合理有效地甲状腺功能检测方法，旨为临床甲状腺疾病的诊治提供理论基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年2月于本院内分泌科就诊的甲状腺功能紊乱患者180例为观察组，其中甲亢患者（甲亢组）90例，男36例，女54例，平均年龄（37.58±10.32）岁；甲减患者（甲减组）90例，男39例，女51例，平均年龄（39.01±9.73）岁。甲亢和甲减均根据患者的症状、体征及相关辅助检查进行诊断。选取本院同期健康体检患者100例为对照组，其中男48例，女52例，平均年龄（38.62±11.39）岁。排除标准：存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在除甲状腺功能障碍外的其他内分泌疾患；无法配合本研究且未签订知情同意书者。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象均采集空腹静脉血，分离血清，采用西门子公司的全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂。进行甲状腺功能五项指标的检测，研究指标包括：血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，评估各指标对甲亢和甲减的诊断价值，以ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、敏感性、特异性表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲功指标检测结果比较 甲亢组的FT3、FT4、T3和T4均高于对照组，而TSH小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；甲减组的FT3、FT4、T3和T4均低于对照组，而TSH高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各指标评估甲状腺功能的ROC曲线分析结果 各指标诊断甲亢的ROC曲线分析结果中AUC从大到小为：联用>FT3>FT4>T3>T4>TSH（图1），联用时的诊断敏感性和特异性均升高；各指标诊断甲减的ROC曲线分析结果中AUC从大到小为：联用>TSH>FT4>FT3>T4>T3（图2），联用时的敏感性和特异性较稳定，见表2、3。

3 讨论

临床研究证明，甲状腺功能紊乱时，甲状腺素分泌会有所改变，故当甲状腺功能亢进或减退时，甲状腺功能检测指标可能存在异常[11-13]。本研究结果中，甲亢的FT3、FT4、T3和T4均高于正常群体，而TSH则有所降低。而甲减的FT3、FT4、T3和T4均低于正常群体，而TSH升高。有研究证实：甲状腺功能亢进时，机体分泌的甲状腺素增多，因此反应甲状腺激素程度的指标：FT3、FT4、T3、T4会随之升高[14-16]。甲状腺素过量会抑制TSH分泌，故甲亢可使TSH浓度降低。反之，甲状腺功能减退时的甲状腺素分泌减少，各甲状腺功能指标则相应出现改变[17]。因此，FT3、FT4、T3、T4和TSH是评估甲亢与甲减的有效检测指标。

一般而言，单一的甲状腺功能指标异常并不能诊断甲状腺疾病，临床需要综合指标的总体评估[18-20]。笔者在观察ROC曲线分析各指标的诊断效能与诊断敏感性和特异性的结果中发现：在诊断甲亢和甲減时，各指标联合检测的诊断效能要高于其他指标，同时，其诊断敏感性和特异性均较稳定。其中FT3、FT4、T3、T4和TSH联合检测诊断甲亢的AUC为0.928，高于各指标单用时的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性为86%，特异性为100%，而各指标联合诊断甲减的AUC为0.949，高于各指标单用时：FT3为0.821，FT4为0.857，T3为0.789，T4为0.802，TSH为0.870，其敏感性为90%，特异性为94%。说明各指标联合检测对诊断甲亢和甲减的临床诊断效能更高，临床诊断敏感性和特异性更强，可提示我们各指标联合检测的临床诊断价值较高，其检测准确性更可靠。

综上所述，FT3、FT4、T3、T4和TSH联合诊断甲亢和甲减的临床诊断价值高于各指标单用时，其诊断敏感性和特异性均可靠，对临床甲状腺功能的评估具有重要意义，对甲状腺疾病的诊治具有指导意义，值得临床广推广。endprint

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（收稿日期：2017-07-16） （本文编辑：康玥）endprint