中医药治疗血管性痴呆的研究新进展

鲁艳萍+杨东东

【摘要】血管性痴呆（VD）是由缺血性卒中、出血性卒中、控制认知及行为脑区滴灌注的脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征。目前该病的病因与发病机制尚未完全明确，导致治疗VD的方法较局限，从而使中医在治疗方面发挥着重要的作用，本研究从中医辨证分型治疗、中成药治疗两方面概括介绍了VD研究新进展。

【关键字】血管性痴呆；中医药；研究

【中图分类号】R749.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.13..02

血管性痴呆（vascular dementia VD）是由一系列脑血管因素导致的脑组织损伤后引起的以语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能受损，是仅次于AD的第二大痴呆类型[1]。目前VD尚无统一的治疗方法，其治疗主要是抢救缺血半暗带的神经细胞[2]，西医治疗方法较为局限，中医以其独特的理论体系和丰富的治疗实践经验在治疗血管性痴呆方面有着延缓病程进展、改善患者生活质量及药效安全等优点，使得中医药在治疗VD发挥着重要的作用。现就血管性痴呆的中医辩证分型治疗、中成药治疗两方面进行论述。

1 中医辩证分型治疗

1.1 中医学对VD的认识

中医学虽无血管性痴呆这一病名，但在古书中有大量与该病相似的病症描述，该病大多属于呆病、健忘、痴呆、愚痴呆、癫狂等范畴。如早在《灵枢.海论》中就有记载有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《杂病源流犀烛.中风》写到“中风后善忘”；《类证治载》中说道：“脑为元神之府，精髓之海，实记性之所凭也，老人健忘者，髓海监控也”；《景岳全书.杂证谟》中记录到“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。脉必或弦、或数、或多汗、或小，变易无常”等古书记载指出了VD病位、病因病机、临床表现，治疗等。

1.2 中医辩证分型

查阅相关文献后发现国内尚无VD症候分型的统一标准，研究者根据临床表现和个人治疗经验有不同的症候分类，目前对于血管性痴呆的中医辩证最具有权威的标准来自于田金州[3]等研究制定的血管性痴呆中医辩证表，分别是肾经亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个症候，在治疗上分别以补肾填精、豁痰开窍、活血化瘀、平肝潜阳、清热解毒、通腑泻留、补益气血之法灵活加减。临床医家在坚持辩证论治的基础上，总结创新，各抒己见。高丽红[4]收集156例VD患者得出VD中医证候以肾精亏虚、痰浊阻窍、气血亏虚多见，根据中医证候辨证施治可明显提高日常生活能力，改善智能状态，治疗作用较好，具有临床推广价值。陈民[5]他认为肾精亏虚，髓海不足，不能上充于清窍以致神识昏蒙，发为痴呆，在治疗上以补肾填精方药为基础，结合患者的具体情况，兼顾活血祛瘀、化痰祛湿，以求标本兼顾，攻补兼施。而现代动物学实验观察也证实补肾填精方对痴呆模型大鼠在改善大鼠的学习记忆能力、改善海马CA1区神经元结构、减少突触的丧失起到重要作用[6]。刘彦廷[7]等运用涤痰化瘀填精益髓法治疗痴呆，通过MMSE、ADL、HDS评分，血浆粘度、全血粘度，综合疗效对比前期西医治疗观察该法的临床疗效。结果表明：治疗组总有效率95%，显著高于对照组。顾宝玉[8]等认为肾虚为基本病机，血瘀为VD的重要病理基础，二者相互依存，只是在治疗过程中，须辩证准确审视虚之性质和虚瘀之偏重而灵活遣方用药，而补肾活血药治疗VD的作用机理主要是改善脑组织的形态学和行为学、改善神经递质的传导、影响血管活性因子、抗自由基损伤及抗细胞凋亡等。魏孟玲[9]在临床运用补脾益心汤治疗VD也受到一定疗效，可明显提高MMSE积分，降低ADL积分，对中老年轻中度心脾两虚血管性痴呆患者临床症状及神经功能缺损均有一定的改善作用。此外临床也较常运用补阳还五汤、交泰丸、补肾醒脑汤等收到不错的疗效，也值得在辩证的基础上加以推广运用，减轻患者残疾提高生活质量。

2 中成药治疗

闻公灵[10]将120例VD随机分为对照组和实验组（各60例），观察天智颗粒的临床疗效，患者治疗后3个月后采用简易精神状态检查表（MMSE-R）、Blessed行为量表（BDS）和采用尼莫地平法公式计算进行疗效判定。结果显示：实验组总有效率高于对照组，两组治疗后认知能力、行为能力均较治疗前改善，可见天智颗粒治疗肝阳上亢型血管性痴呆效果确切，值得临床应用。其优势在于：抑制星形胶质细胞的增值，促进神经前体细胞的增值，并发挥改善学习记忆能力的作用[11]。刘双秀[12]将符合诊断标准的VD患者70例随机分为治疗组和对照组各35例，通过观察治疗前后患者的临床症状、MMSE得分、ADL及脑电地形图，血液流变学、血脂分析等指标来探究通心络胶囊治疗血管性痴呆的疗效。研究结果如下：通心络胶囊有效率88.57%，脑电地形图总有效率62.8%，与治疗前比较MMSE、ADL评分均增加且治疗组优于对照组；全血比黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有改善且较对照组明显。结论：通心络胶囊能够改善VD患者的认知功能、日常生活能力和临床症状，是治疗血管性痴呆的有效药物。唐农[13]收集门诊患者此209例，随机分为治疗组和对照组（分别为107和102例）通过MMSE、BBS、疗效判定来综合评价益肺宣肺降浊胶囊治疗血管性痴呆的疗效，该研究表明此中成药可以改善认知障碍和日常行为能力，且显示出比对照组更明显的优势。此外复智健脑胶囊、脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊、银丹心脑通软胶囊、寿尔智颗粒、参银复智制剂、丹红注射液等中成药也具有一定的临床疗效，值得推广与应用。

3 结 语

综上所述，近年来中医药治疗血管性痴呆在临床实践和实验研究均受到了一定的疗效，给患者带去福音。然而，本研究仍存在着一定的局限性以及研究过程中样本疗效的可靠性等因素，加之缺乏统一的中医诊断和疗效判断，这些问题还有待于进一步临床和实验研究。但中医药预防和改善VD患者生活质量的有效性是毋庸置疑的。

参考文献

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[10] 闻公灵.天智颗粒治疗肝阳上亢型血管性痴呆的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，（9）：117-118.

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[12] 刘双秀，郭和宗，冯书凤，等.通心络胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].疑难病杂志，2014，（4）：336-338.

[13] 唐 农，胡跃强，吴 林，等.益肺宣肺降浊胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效[J].2016，（6）：843-844.

本文编辑：李 豆endprint