高流量湿化氧疗对颅脑损伤气管切开非机械通气患者院内获得性肺炎预防的效果分析

贺丽琼+戈改真

[摘要] 目的 探讨高流量鼻导管湿化氧疗对颅脑损伤气管切开非机械通气患者院内获得性肺炎预防的效果。 方法 将92例颅脑损伤气管切开非机械通气患者根据气道氧疗湿化的不同分为实验组和对照组，每组各46例，实验组给予HHFNC治疗；对照组给予经湿化瓶鼻导管给氧治疗。比较两组患者院内获得性肺炎的发生率及痰液情况。 结果 实验组采用HHFNC对患者进行湿化及氧疗，可以有效降低气管切开患者院内获得性肺炎的发生率，差异有统计学意义（P<0.05），气管切开2周时，对照组院内获得性肺炎的发生率达到了45.6%，而实验组仅21.7%。两者差异显著（P=0.028）同时可以使患者的气道湿化达到满意，痰液粘稠度理想，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于气管切开非机械通气的患者使用HHFNC预防院内获得性肺炎疗效确切，值得推广。

[关键词] 高流量氧疗湿化；气管切开；院内获得性肺炎；湿化

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-218-03

Effect analysis of high flow humidification oxygen therapy on prevention of nosocomial pneumonia in patients with traumatic brain injury undergoing tracheotomy and non mechanical ventilation

HE Liqiong GE Gaizhen

Department of Respiration and Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science&Technology，Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Humidified high flow nasal cannula （HHFNC） on prevention of hospital acquired pneumonia in patients with traumatic brain injury undergoing tracheotomy and non mechanical ventilation. Methods 92 patients with craniocerebral injury treated with tracheotomy and non mechanical ventilation were divided into experimental group and control group according to the difference of airway oxygen therapy humidification，46 cases in each group.The experimental group was treated with HHFNC，while the control group was treated with humidified nasal tube oxygen therapy.The incidence of hospital acquired pneumonia and sputum were compared between the two groups. Results The use of HHFNC humidification and oxygen therapy in the experimental group can effectively reduce the incidence of hospital acquired pneumonia in patients with tracheotomy，and the difference was statistically significant（P<0.05）.At 2 weeks after tracheotomy，the incidence of hospital acquired pneumonia in the control group was 45.6%，which in the experimental group was only 21.7%.There was significant difference between the two groups（P=0.028）.At the same time，the airway humidification could be satisfied，and the sputum viscosity was ideal，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of HHFNC in the prevention of hospital acquired pneumonia in patients with tracheotomy and non mechanical ventilation is effective and worthy of promotion.

[Key words] High flow oxygen therapy humidification；Tracheotomy；Hospital acquired pneumonia；Humidification

隨着医学的发展，重症医学的发展也日新月异，通常在重症医学科有许多患者需要行气管切开术，易于进行气道管理，这已经成为抢救危重症患者的重要手段，但是对于这些患者来说，如果不进行机械通气的话，气道的湿化就成为很严重的问题，气道湿化不足会导致气道粘膜干燥、分泌物排出不畅，不但给患者带来不适感[1]，而且容易引发肺不张和肺部感染[2]。这会导致患者病死率的升高。而湿化过度会导致患者气道阻力增加，心脏负担加重，同时可以损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎陷及肺顺应性下降。本研究对颅脑损伤气管切开非机械通气患者采用新型高流量湿化氧疗系统（Humidified High Flow Nasal Cannula，HHFNC），在预防肺部感染及气道湿化方面取得了满意的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年9月入住包头医学院第一附属医院重症医学科的颅脑损伤气管切开非机械通气患者92例。其中男50例，女42例。使用随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组，每组各46例，年龄27～82岁。两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。入选标准：（1）颅脑损伤患者；存在中枢性或肌肉疾患导致的1型呼衰，采用氧疗治疗；（2）患者咳嗽反射减弱或者消失，气管插管时间预计大于2周或因各种原因无法气管插管；气管切开前均无肺部感染。

1.2 方法

对照组患者气管切开后采取传统的氧疗及湿化方法，吸氧管剪掉鼻塞部分，插入气管套管内。输液泵沿气管切开套管管壁缓慢注入湿化液，随时判断患者痰液粘稠度情况，根据情况调整湿化液用量及次数。试验组使用Fisher& Paykel公司的高流量加温湿化系统对患者气道进行湿化，该系统由空氧混合器及MR370湿化器配合RT329呼吸管路组成。呼吸管路直接与患者气管切开套管相连接。

1.3 观察指标

对两组患者分别于气道开放后3、7、10及14d经电子支气管镜吸痰或刷检、灌洗留取深部痰液作病原微生物培养，同时观察痰液黏稠度、血常规、胸片的变化。

1.4 诊断标准

1.4.1 医院获得性肺炎诊断标准 依据中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南：（1）发病时间>入院后48h，胸片有新出现的或进展性的浸润病灶。（2）查体有肺实变体征和（或）肺部湿啰音，且有以下表现：发热（体温≥38℃或较基础体温升高>1℃）及外周血白细胞≥10×109/L或<4×109/L；（3）有脓性气道分泌物出现或者量比以前增加。（4）发病后从痰液中分离到新的致病菌[3]。

1.4.2 痰液粘稠度判定标准[4] I°痰：痰液多且稀薄，提示气管滴药过量；Ⅱ°痰：较I°痰粘稠，为白色或黄白色痰液，吸痰后吸痰管内壁痰液无凝结滞留情况，为理想湿化痰液；Ⅲ°痰：黄色、明显粘稠痰，可有痰痂形成，有大量滞留，不易冲净，吸痰管常因负压过大而塌陷，为湿化不足的表现。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院获得性肺炎发生率的比较

和对照组比较，试验组患者气道湿化程度较满意，医院获得性肺炎发生率低，试验组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 气道湿化效果比较

和对照组比较，实验组患者气道湿化效果明显改善。见表2。

3 讨论

气管切开术这种常见的急救技术在救治急危重症患者中应用十分广泛，这可以使患者直接经气管套管呼吸，因此可以长期开放气道并维持呼吸[5]。但是这也会降低患者呼吸道排出异物的能力，同时颅脑损伤的患者许多时候都会因为意识不能恢复而长期卧床，因此导致痰液多且黏稠，不易排出[6]。气管切开使得患者丧失了鼻部对吸入空气的加温加湿作用，干冷的空气直接进入下呼吸道，使得支气管分泌物变得黏稠，不易吸出或咳出。这会导致或加重下呼吸道的感染。因此，气管切开术的患者气道的管理就显得十分重要了。

新型高流量湿化氧疗系统主要由文丘里空氧混合阀、加温湿化器Fisher&Paykel MR370和湿化氧疗加热丝管路RT329组成，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和湿度文丘里空氧混合阀可以对氧浓度进行调节，保证了氧气浓度调节的准确性和流量的稳定性，MR850湿化器确保对管道气体温度具有很好的灵敏性，并且迅速自动做出补偿。具有以下优点：（1）提供恒定氧浓度[7]；（2）减少鼻咽部解剖死腔量[8]；（3）保护气道黏膜.增强黏液纤毛的清理能力[9]；（4）提供满意的气道湿化[10-12]。这些优点对于预防患者院内获得性肺炎相当有利。目前关于HHFNC在儿童领域的研究较多[13-14]，但是应用于成人的情况并不多，HFNC目前在我国某些医院重症监护病房也有应用，相关的研究[15]报道效果也比较肯定。

在本研究当中可以看出，使用HHFNC相比于传统的方法可以有效减少院内获得性肺炎的发生，而且随着气管切开时间的延长，临床意义更为突出，可以看到，在气管切开2周的时候，实验组和对照组的差异最为显著，P值为0.029。同时，气道湿化的满意程度也可以得到很大的提升，这可以大大减少患者的住院时间及住院费用，改善患者预后，从而获得巨大的社会经济效益。

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