高速涡轮牙钻结合锤凿拔除复杂阻生牙临床观察

欧江勇+黄玉葵+邓苑美

[摘要] 目的 探讨复杂阻生牙采用高速涡轮牙钻结合锤凿拔除的疗效。 方法 选取150例于2015年6月～2016年12月期间我院接收的下颌近中阻生智齿患者，随机分为对照组（采用锤凿法拔除阻生牙，n=75）与观察组（采用高速涡轮牙钻结合锤凿拔除阻生牙，n=75），观察并比较两组患者手术时间、术中拔牙窝形变、开口受限度、术后疼痛、肿胀度以及畏惧症、并发症发生情况。 结果 观察组患者的拔牙窝完整性评分、张口受限度、肿胀度、疼痛度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且其手术时间相比于对照组显著要短（P<0.05）；同时观察组骨板损伤、牙根断裂、干槽症发生率均显著低于对照组（P<0.05）；此外，观察组患者畏惧率发生显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对于复杂阻生牙采用高速涡轮钻结合锤凿法拔除，可减轻术后反应，缩短手术时间，降低拔牙畏惧症及并发症的发生，具有推广价值。

[关键词] 锤凿；复杂阻生牙；高速涡轮牙钻；临床观察

[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-234-03

Clinical observation of extraction of complex impacted teeth with high speed air turbine handpiece combined with hammer chisel

OU Jiangyong HUANG Yukui DENG Yuanmei

Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of extraction of complex impacted teeth with high speed air turbine handpiece combined with hammer chisel. Methods 150 cases with the mesial impacted teeth in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （The impacted teeth were extracted by hammering，n=75） and observation group （The impacted teeth were extracted by high speed turbine drill combined with hammer and chisel，n=75）.The operation time，the extraction fossa deformation，the opening limit， the postoperative pain，the swelling degree， phobias and the complications were observed and compared between the two groups. Results The score of the completeness of the extraction pit，the limit of mouth opening，the degree of swelling and pain score of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.The incidence of bone plate injury，root fracture and dry socket were significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）；In addition， the phobias rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion High speed turbine combined with hammer gouge for complicated impacted teeth can reduce the postoperative reaction，shorten the operation time，reduce the occurrence of tooth extraction，fear and complications.

[Key words] Chisel；Complex impacted teeth；High-speed turbine drill；Clinical observation

智牙萌出障礙可引起食物嵌塞、冠周炎、邻牙破坏、颌面间隙感染等。因此，对下颌阻生智齿进行拔除具有积极的临床意义。但其解剖结构复杂、位置隐蔽、口内操作空间有限，因此拔除难度较大。传统方法多采用锤、敲、劈冠等将阻力去除后拔除，但往往会导致拔牙创伤大，术后可发生重度疼痛、严重肿胀等现象，还会出现断根、干槽症等并发症，且可能给患者造成较大恐惧感。随着高速涡轮手机在口腔颌面外科的应用，下颌智齿的拔除变得简单些。本研究中通过资料回顾性分析，复杂阻生牙采用高速涡轮牙钻结合锤凿拔除的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例下颌近中阻生智齿患者，均为2015年6月～2016年12月期间我院接收的患者。随机分为对照组（采用锤凿法拔除阻生牙，n=75）与观察组（采用高速涡轮牙钻结合锤凿拔除阻生牙，n=75）。观察组中，患者年龄23～52岁，平均（35.6±3.2）岁，其中女35例，男40例，近中阻生30例，远中阻生10例，水平阻生35例；对照组中，年龄22～50岁，平均（35.2±2.9）岁，其中女34例，男41例；近中阻生31例，远中阻生8例，水平阻生36例。两组下颌近中阻生智齿患者在年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合临床拔牙适应证且无禁忌证；（2）所拔智牙冠周软组织无急性炎症，牙冠无大面积龋坏；（3）所拔智齿无松动，术前开口度正常；（4）患者无系统性疾病；（5）患者均自愿参加此次研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

患者于术前常规检查，确定阻生牙情况。于患侧下牙槽神经、颊神经、舌神经用2%利多卡因行阻滞麻醉。麻醉穿刺区及术区以碘伏消毒。对照组采取锤凿法，常规将阻生牙上方的软组织切开，翻瓣，将牙冠充分暴露后，进行去骨、劈开等操作，最后将智齿拔除，常规处理拔牙创。观察组采取高速涡轮钻结合锤凿拔除法：根据术前设计，常规分离牙龈或切开牙龈，自骨面将粘骨膜瓣翻起，暴露阻生部位。发育沟清晰阻力较小者，进行常规锤凿拔除，预计难以顺利劈开者，用高速涡轮机进行牙体切割，切割时沿分根及劈冠方向于发育沟处进行，之后用凿锤进行分根及劈冠，最后以牙挺拔除。对牙冠暴露不明显者，选用高速涡轮牙钻去骨，先切割出标志去骨范围的沟槽，用车针分割成小块，再以锤凿法将骨阻力去除，之后再劈冠分根，方法与上述相同，最后将阻生牙拔除。在切割过程中，为减少骨热损伤，需用大量生理盐水冲洗降温，并及时吸除，保证术区视野清晰。阻力去除后，对创面进行再次冲洗，术后对拔牙创面进行搔刮。

1.4 观察指标

（1）术中拔牙窝形变。以1～5分法进行评定，其中3～5分为伤口不完整，1～2分为完整或基本完整[1]；（2）开口受限度。术后1、3d复诊，术前、术后3d测量最大张口时上下中切牙间的距离分别为记为L0、Ln，以L0-Ln的值记为张口受限度[2]；（3）术后疼痛：采用视觉模拟比例尺法进行评价，评分范围0～10分，疼痛与评分呈正相关[3]；（4）肿胀度：术前、术后3d复诊时从一侧耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离分别H0、Hn，以Hn-H0记为肿胀度[4]；（5）观察两组的手术时间；（6）观察牙根断裂、骨板损伤、干槽症发生情况；（7）采用投射测试法[5]对患者评估患者畏惧症发生情况，分为3个等级，即不确定、不畏惧、畏惧。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方法的效果评估比较

觀察组患者的拔牙窝完整性评分、张口受限度、肿胀度、疼痛度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且其手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术并发症情况比较

观察组骨板损伤、牙根断裂、干槽症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者拔牙中畏惧症发生情况比较

观察组患者畏惧率发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

复杂下颌阻生牙的拔除难度较大，且较为复杂，拔除的关键要将妨碍牙齿拔除的邻牙和（或）骨阻力去除。传统应用锤凿去骨、劈冠法将硬组织阻力去除，在劈牙时可受诸多因素的影响，如倾斜角度是否恰当、牙冠是否完全暴露、助手配合情况等，局部着力点易发生滑脱，需要反复多次劈冠，易造成邻牙的损伤和局部软组织的挫伤。此外，由于颊侧骨板厚而致密，需要用较大的敲击力去骨，易造成牙根移位或折断，而敲击震荡，也会不同程度的损伤颞下颌关节区，且在巨大的锤凿震动下，患者往往伴有恐惧、精神高度紧张感。同时由于下颌第三磨牙的位置特殊，其处于下颌骨的薄弱处，在操作过程中因用力不当发生下颌骨骨折等严重后果的风险较高。

临床应用表明[6-7]，具有较强切割力的高速涡轮钻，能将阻力部分快速准确磨除，从而对阻生牙进行保护，避免牙槽骨和牙周牙龈的损伤，因此成为临床推荐的一种拔牙方式。本研究发现，对于下颌阻生牙，尤其是发育沟不清楚的阻生牙，应用高速涡轮钻进行牙体切割后，锤击劈冠较易进行。牙体切割后，劈冠方向能够精确掌控，且锤击力大大减小，避免过大敲击力造成的各种不良后果，如牙槽骨折裂、颞下颌关节脱位等以及较大的头部震动。在对骨质进行切割后，颊侧骨质经过锤凿能轻易去除，相比于凿锤法可加快去骨速度，磨除时间显著缩短，也减轻锤凿法长时间敲击引起的头部震动、恐惧心理及颞下颌关节不适。本研究中，观察组患者的拔牙窝完整性评分、张口受限度、肿胀度、疼痛度评分显著低于对照组（P<0.05），并且其手术时间显著短于对照组（P<0.05），同时 观察组骨板损伤、牙根断裂、干槽症发生率均显著低于对照组（P<0.05），此外，观察组患者畏惧率发生显著低于对照组（P<0.05），可见下颌阻生牙采用高速涡轮钻结合锤凿法拔除，可有效减轻手术创伤，减轻术后反应，缩短手术时间，减少并发症和畏惧症的发生，与文献报道的结论基本一致[8-9]。尽管高速涡轮钻法有诸多优点，但在应用中也发现[10]，有邻近组织卷入车针发生误伤的现象，其原因主要是由于阻生牙所在位置的空间限制导致。因此，术中必须注意牵拉显露手术野，以免损伤邻近组织。另外，研究显示[11-12]，在高速涡轮钻拔牙中，涡轮机钻工作后，高速产热可对骨组织造成一定程度损伤，引起供血障碍。且磨除过程中，由于高速涡轮钻的压力，可引起碎屑向创面深部扩散，术后发生感染的风险较高，因此在切削阻力完毕后要彻底冲洗拔牙创面。也有报道指出[13-15]，高速涡轮钻法可出现皮下气肿者，本研究中观察组患者采用联合方案拔牙，使磨削时间相对缩短，未发生皮下气肿病例。此外，涡轮钻拔牙时，本研究中观察组患者术中进行喷水降温，并进行吸唾处理，以防止骨热损伤并保持术野清晰。笔者认为在拔除阻生牙时，由于其情况复杂，应根据阻生智齿的具体情况，选择创伤较小的拔牙方法，以减轻术后反应，减少并发症的发生。endprint

综上所述，对于复杂阻生牙采用高速涡轮钻结合锤凿法拔除，可减轻术后反应，缩短手术时间，降低拔牙畏惧症及并发症的发生，具有推广价值。

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