重组人表皮生长因子在面部Ⅱ度烧伤创面修复中的应用

邱海平，王晓乐，梁国仲

(中山小榄人民医院烧伤科，广东 中山 528415)

重组人表皮生长因子在面部Ⅱ度烧伤创面修复中的应用

邱海平，王晓乐，梁国仲

(中山小榄人民医院烧伤科，广东 中山 528415)

目的 探讨重组人表皮生长因子(rhEGF)在面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的临床疗效及安全性。方法 选取2014年5月至2016年5月中山小榄人民医院收治的78例面部Ⅱ度烧伤患者，以随机数表法分为观察组和对照组，每组39例，观察组在常规治疗基础上应用rhEGF治疗，对照组创面仅进行常规治疗，比较两组患者的临床疗效、愈合时间、感染率、瘢痕形成率和不良反应。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为97.4%，显著高于对照组的64.1%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者的治愈时间[(8.8±1.6)dvs(13.3±2.5)d]、感染率(2.6%vs20.5%)和瘢痕形成率(0vs12.8%)比较，观察组均少于或低于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应。结论 rhEGF对面部Ⅱ度烧伤创面的修复临床效果显著，且无明显不良反应。

重组人表皮生长因子；面部Ⅱ烧伤；临床疗效

皮肤Ⅱ度烧伤在烧伤整形科是较为常见的一种疾病，以往临床上多采取预防感染、清创包扎和半暴露方法使其自然愈合。然而表皮组织的坏死脱落导致其失去了基本的保护能力，上皮组织再生能力弱，伤后自身修复形成的表皮薄而缺乏弹性，极易发生撕裂或脱落，以致烧伤患者的治疗时间长，病情反复，容易滋生细菌发生感染，如果治疗方法不当，创面反复不愈，导致瘢痕增生严重，严重影响皮肤的外观及功能[1]。因此，促进创面愈合，改善预后功能是烧伤科医师的主要治疗目标。创面的修复是一个极其复杂的生物学过程，包括成纤维细胞的增值分化、新生血管的形成、细胞外基质的纤维化和表皮细胞的增生，这些均是由多个细胞和因子协同参与并调节完成的。表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)是诸多促进创面愈合因子中最为重要的一种生长因子，它有调控并促进与修复创面有关细胞的生长繁殖[2]，并能够促使这些细胞向创面聚集，加速组织生长，促进创面愈合。我院近年来采用湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor，rhEGF)治疗面部Ⅱ度烧伤患者，取得较好的临床治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中山小榄人民医院烧伤科自2014年5月至2016年5月收治的面部Ⅱ度烧伤患者78例，其中火焰烧伤27例，化学烧伤5例，高温烫伤46例。按随机数表法将患者分为观察组和对照组各39例。观察组男性22例，女性17例；年龄3～59岁，平均(26.5±7.7)岁；根据临床三度四分法诊断标准对所有患者的烧伤程度进行详细的评估，其中浅Ⅱ度烧伤24例，深Ⅱ度烧伤15例，烧伤面积均＜30%总体表面积(TBSA)。对照组患者男性20例，女性19例；年龄2～61岁，平均(27.8±8.1)岁；浅Ⅱ度烧伤26例，深Ⅱ度烧伤13例，烧伤面积均＜30%TBSA。所有患者均于伤后24 h内入院，均于术前签署知情同意书。排除严重心脑血管疾病，排除肝肾功能不全、严重的血液系统疾病及免疫系统疾病，排除精神障碍类疾病患者。两组患者在年龄、性别、烧伤创面深度、烧伤面积等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治 疗方法 所有患者入院后均给予积极抗感染和其他常规治疗，以补充血容量、纠正酸碱失衡、电解质紊乱、低蛋白血症等。

1.2.1 观察组 入院后给予0.3%碘伏消毒创面，无菌生理盐水反复冲洗，擦拭晾干，表面均匀涂抹美宝湿润烧伤膏，无菌敷料包扎，换药1次/d，3 d后换用rhEGF喷雾剂均匀喷洒于创面，无菌敷料包扎，换药1次/d，直至创面愈合。

1.2.2 对照组 入院后以0.3%碘伏清创消毒后，用无菌生理盐水反复冲洗创面并擦拭晾干后，用美宝湿润烧伤膏均匀涂抹创面，无菌敷料包扎，换药1次/d，至创面愈合。

1.3 观察指标 观察两组患者创面的治疗有效率、愈合时间、感染率(根据创面感染情况给予细菌培养鉴定，检出致病菌为感染)、瘢痕形成率和不良反应。

1.4 疗效评定 ①治愈：创面完全愈合，无明显瘢痕增生现象，且无感染状况发生；②有效：烧伤创面愈合面积60%～85%，可见轻度瘢痕增生，无感染情况发生；③良好：烧伤创面愈合面积＜60%，创面轻度感染，可见明显瘢痕增生。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差((±s))表示，两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间、感染率及瘢痕形成率比较 与对照组患者愈合情况相比，观察组患者的烧伤创面在愈合时间、感染率、瘢痕形成率方面均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、感染率和瘢痕形成率比较

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为97.4%，显著高于对照组的64.1%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.3 两组患者的不良反应比较 观察组和对照组患者在治疗期间均未发现有全身不适、过敏、疼痛加剧等症状；治疗期间检测的肝、肾功能，血、尿常规等各项指标均未见明显异常。

3 讨论

烧伤属于生活中较常见意外伤害，是机体遭受强烈热辐射、接触高温物体等情况下导致的组织损伤，烧伤程度与作用时间和温度直接相关，严重者可继发全身感染，甚至危及生命[3]。烧伤程度越重，表皮和真皮损伤越重，皮肤的天然防御功能破坏越重，同时可导致神经末梢的损伤，故感染的发生率较高，严重影响创面愈合[4-5]。早期切痂植皮治疗能够有效降低烧伤创面细菌感染率，加快愈合[6]。但因面部皮下血管分布丰富，且烧伤早期难以辨别深度，故对于面部Ⅱ度烧伤患者，若处理不当，将导致感染或严重瘢痕增生，使面部皮肤变形，影响外观及功能[7]。烧伤创面修复是由一个多因子、多细胞共同参与，相互调节共同完成的创面愈合过程。其中EGF因子可显著提高烧伤创面愈合速度，促进成纤维细胞、内皮细胞、皮肤表皮细胞等有关修复细胞的增生、繁殖[8]，为组织的修复、再生提供良好的条件，加快创面愈合速度。

烧伤后机体能够快速启动修复机制，内源性EGF与EGF受体短时间内明显增加，但人体自身合成分泌的EGF含量较低，即使与受体充分结合，也难以满足创面愈合所需，因此可利用rhEGF补充内源性EGF的不足，启动和调节细胞的增值，加速创面的愈合[9]。本研究中，应用rhEGF治疗的面部Ⅱ度烧伤患者的愈合时间为(8.8±1.6)d，仅用常规治疗的患者创面愈合时间为(13.3±2.5)d，愈合时间明显缩短，证明该方法能够有效加速组织修复和创面愈合。rhEGF还可以调节胶原蛋白的降解，增加创面的弹性，提高上皮细胞的再生度和连续性，有效抵制肉芽组织过度生长，增强创面修复能力，减少、预防瘢痕的生成。本研究中应用rhEGF治疗的患者其瘢痕形成率为0，明显低于仅接受常规治疗的12.8%，说明rhEGF在减少烧伤患者瘢痕的形成中具有重要作用。虽然rhEGF没有明显的抑菌效果，但其可促进内源性EGF的表达，且在烧伤创面上形成保护膜，促进创面愈合，并为创面修复提供良好的微环境，降低创面液体渗出量，从而达到阻止感染发生的目的[10]。本研究中，与对照组相比，观察组患者创面感染率显著减低。同时在临床有效率的比较中，观察组显著高于对照组。上述研究结果可充分说明rhEGF在面部Ⅱ度烧伤治疗中疗效显著，且不良反应少，安全可靠。

综上所述，面部Ⅱ度烧伤患者创面使用rhEGF治疗可有效促进烧伤创面愈合，降低瘢痕生成概率，是一种安全性较高的外用药物，可以作为面部Ⅱ度烧伤患者的首选治疗方法。

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Application of recombinant human epidermal growth factor in the repair of facial second degree burn wounds.

QIU Hai-ping,WANG Xiao-le,LIANG Guo-zhong.Department of Burn,Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in the repair of facial second degree burn wounds.Methods A total of 78 cases of patients with facial second degree burn wounds,who admitted to Zhongshan Xiaolan People's Hospital from May 2014 to May 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table,with 39 cases in each group.The observation group was treated with rhEGF on the basis of conventional treatment,while the control group was only given conventional treatment.The clinical efficacy,healing time,infection rate,scar formation rate and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.4%,which was significantly higher than 64.1%in the control group(P＜0.01).The healing time,infection rate,scar formation rate in the observation group were(8.8±1.6)d,2.6%,0,respectively,which were significantly less or lower than corresponding(13.3±2.5)d,20.5%,12.8%in the control group(P＜0.05).There was no serious adverse reaction in the two groups during the treatment.Conclusion The clinical effect of rhEGF in the repair of facial second degree burn wounds is remarkable,and there is no obvious adverse reaction.

Recombinant human epidermal growth factor(rhEGF);Facial second degree burn wounds;Clinical efficacy

R644

A

1003—6350（2017）21—3463—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.008

邱海平。E-mail：18211490119@139.com

2017-03-15)