Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的应用

汪华新，彭璇，肖业达，赵博，贾强，詹丽英

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的应用

汪华新，彭璇，肖业达，赵博，贾强，詹丽英

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

目的 评价Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的应用效果。方法 选择2016年10月至2017年1月武汉大学人民医院生殖医学中心择期接受宫腔镜手术的患者120例，采用随机数表法将其分为对照组(C组)和观察组(NT组)，每组60例。两组患者均接受丙泊酚全凭静脉麻醉。NT组患者术中根据Narcotrend值维持在20～56调节麻醉深度，而C组患者根据心率、血压和患者体动调节麻醉深度。分别记录两组患者入室(T0)、术前即刻(T1)、术毕(T2)、出室(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)，比较两组患者的手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、术中体动发生率、辅助呼吸发生率和术后1 h内恶心呕吐发生率。结果 两组患者的一般情况及各时间点的MAP、HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；NT组患者丙泊酚用量比C组[(314.9±7.64)vs(341.7±9.89)]减少，苏醒时间较C组[(8.70±0.41)vs(9.93±0.42)]缩短，术中体动发生率(23.3%vs40.0%)和辅助呼吸发生率(5.0%vs16.7%)较C组患者低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；NT组和C组患者恶心呕吐发生率为(3.3%vs5.0%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的丙泊酚用药有较好的指导意义，其能减少丙泊酚用量，降低术中体动和辅助呼吸发生率，且术后苏醒快。

Narcotrend；监测；丙泊酚；宫腔镜手术

Narcotrend麻醉深度监测仪是一种新型的基于脑电波分析的麻醉/意识监测系统，可以用于指导麻醉药物的个体化用量，在精准麻醉上比以往的经验麻醉具有明显优势[1-2]。本研究评价Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术丙泊酚全凭静脉麻醉中的应用效果，以期指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2017年1月武汉大学人民医院生殖医学中心择期行宫腔镜手术患者120例，ASA I～II级，采用随机数表法将患者分为对照组(C组)和观察组(NT组)，每组60例。排除肝肾功能异常、慢性疼痛、长期使用阿片药物或非甾体类药物以及精神疾患的患者。本研究经武汉大学人民医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者均未给予术前药，入室后监测无创血压、心电图、呼吸频率、脉搏氧饱和度(SPO2)，连接Narcotrend脑电意识深度监测系统(MT MonitorTechnikGmbH & Co.KG，德 国)监 测Narcotrend值，面罩吸氧，氧流量5 L/min，开放上肢静脉。所有患者均由同一高年资麻醉主治医师实施，静脉注射丙泊酚2.5～3 mg/kg进行麻醉诱导，保留患者自主呼吸，SPO2低于90%时给予手控辅助通气，静脉持续输注丙泊酚5～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉，术中出现体动时单次追加丙泊酚30～50 mg。C组依据患者心率、血压、呼吸抑制和患者体动等情况调节麻醉深度，而NT组在Narcotrend监测下调节麻醉深度，维持Narcotrend值20～56。

1.3 观察指标 分别记录两组患者入室(T0)、术前即刻(T1)、术毕(T2)、出室(T3)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，记录两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、术中体动发生率、辅助呼吸发生率和术后1 h内恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差((±s))表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，检验水准为а=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、体质量和手术时间比较 两组患者的年龄、体质量和手术时间之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的年龄、体质量、手术时间比较(±s)

表1 两组患者的年龄、体质量、手术时间比较(±s)

组别C组NT组t值P值例数60 60年龄(岁)29.82±0.42 30.72±0.33 1.682 0.095体质量(kg)54.38±1.12 53.60±1.32 0.452 0.652手术时间(min)25.20±1.03 26.33±1.26 0.696 0.488

2.2 两组患者的不同时时间节点MAP、HR比较 两组患者不同时间节点的血流动力学改变差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2和表3。

表2 两组患者的不同时间节点MAP比较(±s，mmHg)

表2 两组患者的不同时间节点MAP比较(±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133 kPa。

组别C组NT组t值P值例数60 60 T0 95.70±0.87 97.80±0.76 1.811 0.073 T1 84.83±1.25 85.30±1.09 0.280 0.779 T2 89.95±1.23 92.08±0.87 1.414 0.160 T3 94.33±1.07 96.62±1.01 1.549 0.124

表3 两组患者的不同时间节点HR比较(±s，次/min)

表3 两组患者的不同时间节点HR比较(±s，次/min)

组别 例数T0T1T2T3 C组NT组t值P值60 60 95.70±0.87 97.80±0.76 1.811 0.073 84.83±1.25 85.30±1.09 0.280 0.779 89.95±1.23 92.08±0.87 1.414 0.160 94.33±1.07 96.62±1.01 1.549 0.124

2.3 两组患者的苏醒时间、丙泊酚用量比较 NT组患者苏醒时间较C组明显缩短，丙泊酚用量比C组明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的苏醒时间、丙泊酚用量比较(±s)

表4 两组患者的苏醒时间、丙泊酚用量比较(±s)

组别 例数 苏醒时间(min)丙泊酚用量(mg)C组NT组t值P值60 60 9.93±0.42 8.70±0.41 2.080 0.041 341.7±9.89 314.9±7.64 2.145 0.034

2.4 两组患者的不良反应比较 两组患者均无术中知晓发生。NT组术中体动发生率和辅助呼吸发生率较C组患者低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者的不良反应比较[例(%)]

3 讨论

Narcotrend麻醉深度监测是一种新型的第三代麻醉深度监测技术[1-2]。它通过对人体四种脑电波的原始采集后进行分析，以0～100的无量纲脑电图指数来反映患者从麻醉过深到清醒的全过程。此研究选取临床上常见的宫腔镜手术作为研究对象，采用简单有效的丙泊酚全凭静脉麻醉，评价Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的应用效果。

本研究中NT组患者在维持Narcotrend值20～56这一范围内调节麻醉深度，C组患者主要依据血压、心率和体动判断麻醉深度，结果发现两组患者血流动力学的变化和术中知晓发生率差异无统计学意义，而C组丙泊酚用量增加，说明依据血压、心率和体动判断麻醉深度，可能会造成麻醉药物用量过多，与文献报道结果相似[3-4]。本研究发现应用Narcotrend麻醉深度监测能明显缩短患者的苏醒时间，这可能与NT组主要依据Narcotrend值追加丙泊酚，能更好地选择给药时间和剂量，术中麻醉镇静深度更平稳有关，与国内外类似的研究报道一致[5-7]。此外，本研究发现两组患者的术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，但Narcotrend麻醉深度监测能明显减少术中体动发生率和辅助呼吸发生率，使得患者的术中安全更有保障。

总之，Narcotrend麻醉深度监测用于宫腔镜手术，依据Narcotrend值指导术中丙泊酚用药，可以有效减少丙泊酚用量，降低术中体动和辅助呼吸发生率，且术后苏醒快，保证了麻醉效果完全。

[1]Kreuer S,Wilhelm W.The Narcotrend monitor[J].Best Pract Res ClinAnaesthesiol,2006,20(1):111-119.

[2]郝倩,周莉,刘保江,等.脑电双频谱指数和Narcotrend监测临床应用新进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(4):588-592.

[3]Kreuer S,Biedler A,Larsen R,et al.The Narcotrend—a new EEG monitor designed to measure the depth of anaesthesia.A comparison with bispectral index monitoring during propofol-remifentanil-anaesthesia[J].Anaesthesist,2001,50(12):921-925.

[4]赖仁纯,卢雅立,黄婉,等.Narcotrend在肝癌微波消融术中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测的应用[J].癌症,2010,29(1):117-120.

[5]彭洪,张文婷,巫志国,等.Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国当代医药,2014,21(2):107-109.

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[7]邵欣欣,李坤河,陈祯,等.Narcotrend脑电监测对活体肾移植患者围术期麻醉管理的影响[J].实用医学杂志,2016,32(17):2871-2874.

Effect of Narcotrend monitor on anesthesia depth in hysteroscopy surgery.

WANG Hua-xin,PENG Xuan,XIAO Ye-da,ZHAO Bo,JIA Qiang,ZHAN Li-ying.Department of Anesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

Objective To investigate the effect of Narcotrend for anesthesia depth monitoring in hysteroscopic surgery.Methods From Oct.2016 to Jan.2017,120 patients undergoing hysteroscopic surgery in Reproductive Medicine Center of our hospital were randomly divided into control group(group C,n=60)and observation group(group NT,n=60).All the patients were given propofol for intravenous general anesthesia.In the group NT,the anesthesia depth was adjusted according to the Narcotrend value,which was kept in the range of 20 to 56,while the anesthesia depth in group C was adjusted according to the patient's heart rate(HR),blood pressure and body motion.The mean arterial pressure(MAP)and HR were recorded respectively at entering the operating room(T0),before surgery(T1),after surgery(T2),out of the operating room(T3).The operation time,recovery time,dosage of propofol,incidence of intraoperative body motion,the incidence of assisted breathing and the incidence of nausea and vomiting within 1 hour after surgery were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the general condition,MAP and HR between the two groups(P＞0.05).The dosage of propofol,recovery time,incidence of intraoperative body motion,the incidence of assisted breathing were(314.9±7.64),(8.70±0.41),23.3%,5.0%in group NT,versus(341.7±9.89),(9.93±0.42),40.0%,16.7%in group C(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups(3.3%vs5.0%,P＞0.05).Conclusion Narcotrend has great significance for monitoring anesthesia depth during hysteroscopic surgery,which can help reduce the dosage of propofol,decrease the incidence of intraoperative body motion and assisted breathing,and speed up the recovery.

Narcotrend;Monitor;Propofol;Hysteroscopic surgery

R713.4

A

1003—6350（2017）21—3491—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.017

中央高校基本科研业务费专项基金(编号：2042017kf0144)

詹丽英。E-mail：2582062108@qq.com

2017-03-31)