64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的诊断价值

王焱辉，贺毅，刘国亮

（1.北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心放射科，北京 100121；2.首都医科大学附属北京安贞医院放射科，北京 100029；3.清华大学附属北京市垂杨柳医院放射科，北京 100022）

64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的诊断价值

王焱辉1，贺毅2，刘国亮3

（1.北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心放射科，北京 100121；2.首都医科大学附属北京安贞医院放射科，北京 100029；3.清华大学附属北京市垂杨柳医院放射科，北京 100022）

目的 探讨64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的诊断价值。方法 选取垂杨柳医院医联体2015年12月至2016年12月收治的甲状腺结节患者102例，所有患者均行64层螺旋CT平扫及增强扫描，观察并统计纳入患者CT表现差异及病理学诊断结果；以病理学诊断为依据，计算64层螺旋CT诊断甲状腺良恶性疾病的准确度、特异度、灵敏度。结果 64层螺旋CT可清楚显示甲状腺结节的部位、直径、形态、边界、钙化及囊变情况，良恶性甲状腺结节在形态、边界、钙化方面，差异均具有统计学意义(P=0.000)。良性结节患者均匀强化(50.00%)、完整环形强化（41.07%）、瘤周强化残圈(0)、半岛样强化(3.57%)与恶性结节患者(4.35%、6.52%、45.65%、34.78%)比较，差异均有统计学意义(P=0.000)。64层螺旋CT扫描结果显示，甲状腺良性结节58例，恶性结节44例，特异度为92.86%，灵敏度为86.96%，准确度为90.20%。结论 64层螺旋CT诊断甲状腺良恶性疾病具有较高的准确度、特异度、灵敏度。

64层螺旋CT；甲状腺；结节；诊断

甲状腺结节作为临床常见的一种独立于甲状腺体且有别于正常甲状腺组织的疾病，其发病率位居颈部肿瘤第一，且高发于中年女性[1-2]。尽管甲状腺结节不会引发患者出现功能性病变及代谢异常，但其会随患者的吞咽动作而上下移动，且随着病情进展，结节体积增大而压迫机体气管、食管、喉返神经及颈深部大静脉，对患者的身体健康构成严重威胁[3]。目前，影像学检查已成为该病的主要检查手段，尤其是多层螺旋CT的普及应用为甲状腺结节的良恶性诊断与治疗提供可靠依据[4]。本研究探讨64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的临床诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取垂杨柳医院医联体2015年12月至2016年12月收治的甲状腺结节患者102例。纳入标准：经活组织穿刺检查并确诊为甲状腺结节者；临床资料完整者。排除标准：存在其他严重肢体性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；心、肝、肾等脏器功能严重不全者；依从性差者；精神障碍严重者。该研究经过我院伦理委员会批准，并经患者及其家属知情同意。其中男性45例，女性67例；年龄25～68岁，平均(45.78±2.46)岁；病程1个月～6年，平均(2.90±1.03)年；病灶大小0.6～9.4 cm，平均(3.83±1.38)cm；经病理学确诊为良性结节56例：结节性甲状腺肿瘤29例，甲状腺腺瘤27例；恶性结节46例。

1.2 方法 所有入组患者取仰卧位，并采用GE Discovery CT750 64排螺旋CT行平扫和增强扫描，充分暴露颈部并呈伸直状态，扫描范围包括主动脉弓至下颌角，嘱患者在平扫期间呼吸匀畅平静，并避免出现吞咽动作。CT参数设置为：扫描层厚5 mm，电压120 kV，300 mAs，视野范围350 mm×350 mm，螺距0.75 mm，回旋时间0.6 s，重建层厚为2.5～5 mm。增强扫描采用Meorao stellant高压注射器，并于患者右侧肘前静脉注射对比剂和生理盐水，流速设置为4 mL/s，对比剂采用300 mg/mL的碘海醇60～80 mL，生理盐水30 mL，对比剂剂量可据扫描时间而定。

1.3 诊断结果评价及观察指标 (1)统计入组患者64层螺旋CT平扫图像特征及增强扫描强化特征；(2)以病理学诊断为依据，统计并计算64层螺旋CT诊断甲状腺结节的准确度、灵敏度和特异度。良性结节诊断标准：形态规则且边界清楚，增强扫描未显示“强化残圈征”或“蟹足状强化”；恶性结节诊断标准：形态不规则且边界模糊，内部存在微小的钙化影，经增强扫描后“强化残圈征”或“蟹足状强化”明显，同时颈部伴有肿大淋巴结影。准确度=(真阳性+真阴性)例数/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 64层螺旋CT平扫图像特征 64层螺旋CT可清楚显示甲状腺结节的部位、直径、形态、边界、钙化及囊变情况，结果表明良恶性甲状腺结节在形态、边界、钙化方面差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 64层螺旋CT平扫图像特征[例(%)]

2.2 两种结节64层螺旋CT增强扫描强化特征比较 甲状腺良性结节均匀强化(50.00%)、完整环形强化(41.07%)比例均显著高于甲状腺恶性结节(4.35%和6.52%)，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，瘤周强化残圈(0)、半岛样强化(3.57%)比例均显著低于甲状腺恶性结节(45.65%和34.78%)，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，但两者结节样强化例数(5.36%vs8.70%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两种结节64层螺旋CT增强扫描强化特征比较[例(%)]

2.3 两种结节64层螺旋CT扫描结果与病理组织学检查结果比较 64层螺旋CT扫描结果显示，甲状腺良性结节58例，恶性结节44例，病理组织学检查结果显示，良性结节56例，恶性结节46例，特异度为92.86%(52/56)，灵敏度为86.96%(40/46)，准确度为90.20%(92/102)，见表3。

2.4 典型患者CT扫描结果图 患者，女，58岁，甲状腺右叶大小为4.3 cm×3.4 cm×2.8 cm，峡部厚0.3 cm，甲状腺右叶及峡部回声不均匀，内探及大小3.3 cm×2.6 cm×2.6 cm的液性暗区，内呈乳糜状，亦可探及多个条状高回声，甲状腺右叶峡部乳头状癌边缘不规则增强，见图1。

表3 64层螺旋CT扫描结果与病理组织学检查结果比较(例)

图1 患者CT扫描结果图

3 讨 论

甲状腺周围具有丰富的血运，且可同时接受来自颈外动脉分支的双重供血，甲状腺组织内含有较高的碘含量，可在CT平扫中高密度显现，能在增强扫描中显著表达。当甲状腺出现病变时会导致机体遭受损伤，严重降低局部甲状腺组织内的碘含量，继而在CT成像上表现为低密度区，使临床医师一目了然，有助于对病情的诊断。但有时不同病因可能会对机体造成相同的病变进而影像学可呈现一致的CT表现。临床发现，鉴别诊断甲状腺结节的困难之处即为影像图像的重叠交叉，而甲状腺结节良恶性的有效诊断是临床后续采取治疗措施的关键因素，故术前应明确甲状腺结节病变性质[5-6]。

甲状腺结节的CT扫描评价指标主要有结节形态、密度、边界清晰度、形状、有无包膜及钙化等，临床上对甲状腺结节良恶性诊断的准确度可达90%以上。当甲状腺结节出现多发情况时，表明为良性病变，当病灶为单发时可能会影响CT的诊断特异度；钙化在良恶性的甲状腺结节中均能发现，国内外众多学者认为微小钙化可作为诊断甲状腺癌的特异度较高的临床指标，其中甲状腺良性结节由于出血囊性变后使血肿被直接吸收，并出现纤维隔离现象，而使钙化在甲状腺良性结节中多见于边缘，进而形成微小钙化的概率较小[7-9]。甲状腺恶性结节由于存在肿瘤浸润性生长现象，会对其周围组织造成侵犯，进而导致正常腺体组织边界模糊，同时当突破甲状腺包膜时，易于同周围正常组织界限交织，使得边界模糊，且恶性病灶组织可向远处转移至淋巴结，所以依据结节边界清晰度、包膜存在与否及是否远处转移即能够判断病情的良恶性[10-12]。本研究结果显示，64层螺旋CT可清楚显示甲状腺结节的部位、直径、形态、边界、钙化及囊变情况，并经统计学比较分析，结果表明良恶性甲状腺结节在形态、边界、钙化方面差异具有统计学意义，提示医师可依据64层螺旋CT的特异性征象评判病情的良恶性。有学者报道，通过CT增强扫描可在恶性结节患者中发现“半岛状”瘤结节和“强化残圈”[13]。本研究显示CT增强扫描结果发现，甲状腺良性结节均匀强化、完整环形强化例数均显著高于甲状腺恶性结节，瘤周强化残圈、半岛样强化例数均显著低于甲状腺恶性结节，但两者结节样强化例数经统计学比较，差异无统计学意义。说明经64层螺旋CT增强扫描可发现不完整环形强化征象及结节样强化征象，增强扫描结果的不同形态表现可作为诊断甲状腺结节良恶性的有效评价指标。由于64层螺旋CT采用的扫描方式为容积扫描，快速扫描可有效避免因吞咽带造成的运动伪影，进而能在任意平面重建最佳分辨率，并显示病变和周围组织的关系状态，更有助于明确甲状腺结节的良恶性[14-15]。本研究结果显示，经64层螺旋CT扫描发现，甲状腺良性结节58例，恶性结节44例，特异度为92.86%，灵敏度为86.96%，准确度为90.20%，同上述研究相似。

综上所述，结合64层螺旋CT平扫和强化扫描特征，对甲状腺结节的良恶性鉴别具有重大作用，通过与病理学诊断结果比较，该扫描方式具有较高的准确度、特异度和灵敏度，对指导临床医师诊断病情具有重要意义。

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Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.

WANG Yan-hui1,HE Yi2,LIU Guo-liang3.1.Department of Radiology,Beijing Sanjianfang Community Hhealth Service Center,Beijing 100121,CHINA;2.Department of Radiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,CHINA;3.Department of Radiology,Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University,Beijing 100022,CHINA

Objective To evaluate the diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 102 patients with thyroid nodules was selected in Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University from December 2015 to December 2016,and all patients underwent 64 slice spiral CT plain scan and enhanced scan.Then the CT findings and pathological findings were observed and analyzed.Based on pathological diagnosis,the accuracy,specificity and sensitivity of 64 slice spiral CT diagnosis of benign and malignant thyroid diseases were calculated.Results The location,diameter,shape,boundary,calcification and cystic degeneration of thyroid nodules could be clearly shown by using 64 slice spiral CT.Differences were statistically significant in morphology,boundary and calcification between benign and malignant thyroid nodules(P=0.000).In patients with benign and malignant nodules,homogeneous enhancement(50.00%vs4.35%),complete ring reinforcement(41.07%vs6.52%),the residual circle(0vs45.65%)and peninsula samples(3.57%vs34.78%)were statistically different(allP=0.000).64 slice spiral CT scan results showed 58 cases of benign thyroid nodules and 44 cases of malignant nodules,with specificity of 92.86%,sensitivity of 86.96%and accuracy of 90.20%.Conclusion 64 slice spiral CT shows relatively high accuracy,specificity and sensitivity for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

64 slice spiral CT;Thyroid;Nodule;Diagnosis

R581

A

1003—6350（2017）21—3513—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.024

贺毅。E-mail：jxjai002@163.com

2017-02-28)