子宫内膜息肉对子宫异常出血的影响

王晶，陆英华，周崇英

(1.太仓市沙溪人民医院妇产科，江苏 太仓 215421；2.无锡市第四人民医院妇产科，江苏 无锡 214062；3.苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127)

子宫内膜息肉对子宫异常出血的影响

王晶1，陆英华2，周崇英3

(1.太仓市沙溪人民医院妇产科，江苏 太仓 215421；2.无锡市第四人民医院妇产科，江苏 无锡 214062；3.苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127)

目的 探讨子宫内膜息肉(EP)对子宫异常出血的影响。方法 选择沙溪人民医院妇科于2014年1月至2016年12月期间收治的60例子宫内膜息肉患者为研究对象，记录患者子宫异常出血情况，分析EP的数目、大小及位置等因素与子宫异常出血的关系。结果 本组60例EP患者中有24例存在子宫异常出血，其发生率为40.0%；单因素分析显示，子宫异常出血的发生与EP的个数及大小有关，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而与位置无关(P＞0.05)。结论 子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，息肉的数目、大小与子宫异常出血关系密切。

子宫内膜息肉；子宫异常出血；宫腔镜

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是一种以突出于子宫内膜表面的良性结节为主要表现的良性病变，由子宫内膜腺体以及含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质等组织构成[1]。本病主要临床症状为不规则阴道出血，部分妇女可出血经期延长、不孕。研究发现子宫内膜息肉在子宫异常出血患者中的发病率高达13%～50%[2]，并且子宫异常出血也是EP患者的手术指征之一。目前临床上关于EP对子宫异常出血关系的研究尚不多见，因此本研究旨在探讨EP的数目、大小及位置等因素与子宫异常出血的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沙溪人民医院妇科于2014年1月至2016年12月期间收治的60例子宫内膜息肉患者为研究对象，年龄22～67岁，平均(41.4±10.5)岁；息肉单发28例，多发32例。纳入标准：①年龄≥18岁；②临床表现为不规则阴道出血、不孕，或者超声检查提示内膜不均质增厚；③均行宫腔镜下手术，且病理证实为EP；④性激素水平均在正常范围；⑤同意纳入本研究并签署知情同意书。排除标准:①术后病理提示合并子宫内膜增生、子宫内膜癌等肿瘤的患者；②合并功能性子宫出血、黏膜下肌瘤、宫颈管息肉、血液系统疾病、肝肾功能不全的患者。

1.2 研究方法 记录患者子宫异常出血情况，分析EP的数目、大小及位置等因素与子宫异常出血的关系。其中子宫异常出血指经期延长、经量减少或过多、经血淋漓不尽、经间期出血、子宫不规则出血过多、不规则点状出血以及绝经后出血[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，采用百分数表示计数资料，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例EP患者中有24例患者存在子宫异常出血，其发生率为40.0%。单因素分析显示，子宫异常出血的发生与EP的个数及大小有关，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而子宫异常出血与息肉位置无关(P＞0.05)，见表1。

表1 EP的数目、大小及位置等因素与子宫异常出血的关系[例(%)]

3 讨 论

子宫内膜息肉是一种与雌激素相关的子宫内膜病变，其发病机制可能与雌激素及炎症刺激引起的子宫内膜增生以及细胞增殖、分化障碍等有关[4]。近年来，研究发现本病的发病率有逐年升高的趋势，综合文献报道其发病率为5.7%～25%，且恶变率可达0.5%～4.8%[5]，因此临床上需要对本病进行积极的治疗。EP患者常常无明显症状或者症状不典型，子宫异常出血是其常见表现，有报道指出EP是仅次于子宫内膜增殖症的引起子宫异常出血的第二位原因[6]；此外，如果息肉发生于颈管、输卵管口前的位置则可影响精子的顺利通过，而多发性或较大的息肉可使受精卵着床受到影响而引起不孕[7]。本研究60例EP患者中有24例患者存在子宫异常出血，其发生率为40%，进一步说明EP患者常常存在子宫异常出血症状。

临床上子宫异常出血主要包括经期延长、经量减少或过多、经血淋漓不尽、经间期出血、子宫不规则出血过多、不规则点状出血以及绝经后出血等[8]。关于EP与子宫异常出血关系的研究并不多见，且研究结论也不一致。如Hassa等[9]研究认为子宫异常出血的发生与EP的数目、大小及位置无关，但唐华栋等[10]的研究却认为子肉大小与子宫异常出血关系密切。本研究发现，首先子宫息肉多发的患者更容易发生子宫异常出血。其原因可能在于子宫内膜息肉均含有通过蒂与子宫壁联系在一起的小血管(规则均匀)，多发息肉者可影响子宫的收缩，而蒂部本来就是比较狭窄的部位，因而容易出现息肉供血不足、变性坏死而导致子宫异常出血；另一方面，本研究结果发现EP的大小与子宫异常出血的发生有关。其原因为EP越大，则其表面的扩张小血管相应增多，因而发生小血管破裂导致出血的风险就越高；此外，大息肉会对周围内膜造成压迫，影响子宫内膜的脱落，进而影响月经周期，引起子宫异常出血；再次，EP过大时易突出宫颈口，损伤表面黏膜而导致出血的发生[11-12]。本研究未发现EP位置与子宫异常出血有相关性。

综上所述，子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，息肉的数目、大小与子宫异常出血关系密切。

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R711.74

B

1003—6350（2017）21—3564—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.040

王晶。E-mail：haoyunw2016@126.com

2017-03-15)