复合树脂与玻璃离子水门汀填充法在后牙牙体缺损治疗中的应用

尉信欣

(琼海市人民院口腔科，海南 琼海 571400)

复合树脂与玻璃离子水门汀填充法在后牙牙体缺损治疗中的应用

尉信欣

(琼海市人民院口腔科，海南 琼海 571400)

目的 评价复合树脂与玻璃离子水门汀填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效，探讨其临床适用性。方法 选择2011年5月至2015年2月于我院就诊的240例后牙牙体缺损患者，采用随机数表法分为观察组120例和对照组120例，对照组患者给予玻璃离子水门汀填充治疗后牙牙体缺损，观察组患者则采用复合树脂填充修复治疗。观察两组患者的后牙牙体修复效果及不良反应情况。结果 观察组患者成功率为65.83%(79/120)，缺陷率为30.83%(37/120)，失败率为3.33%(4/120)，而对照组患者成功率为45.83%(55/120)，缺陷率为39.17%(47/120)，失败率为15.00%(18/120)，两组患者的成功率和失败率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者继发龋齿率为3.33%(4/120)，牙本质过敏率为1.67%(2/120)，充填物脱落率为0，修复体折裂率为1.67%(2/120)，牙髓完好百分比为100%，而对照组患者继发龋齿率为15.00%(18/120)，牙本质过敏率为14.17%(17/120)，充填物脱落率为6.67%(8/120)，修复体折裂率为14.17%(17/120)，牙髓完好百分比为85.00%，两组患者的各项并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 复合树脂填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效较佳，填充物并发症少，适合临床推广应用。

复合树脂；玻璃离子水门汀；填充法治疗；后牙牙体缺损

后牙牙体缺损是临床上非常常见的牙科疾患[1]。牙体缺损往往由外界创伤影响而致，均会造成不同程度的牙体缺损状况。牙体缺损会产生诸多不利影响，如影响外观及日常生活等。由于牙齿组织的不可再生性，因此不能通过牙齿的再生达到修复缺损的目的。故临床上多采用一些人工合成材料来替代填补修复牙体缺损[2]。临床上用于牙体填充修复的常见材料有银汞合金，玻璃离子水门汀及复合树脂等[3]。在临床研究报道中李正猛医师认为复合树脂是目前在修复牙体缺损中较为理想的人工材料，综合性能评价较高[4]。故此我院结合自身患者病例对比分析了临床常用材料复合树脂与玻璃离子水门汀填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2015年2月于琼海市人民院就诊的240例后牙牙体缺损患者。入选患者牙周及牙髓均健康，同时排除合并严重心脑血管方面，肝肾功能严重障碍的患者。所有患者按随机数表法分为观察组和对照组。观察组患者120例，男性66例，女性54例；年龄4～9岁，平均(6.4±1.6)岁。对照组患者120例，男性64例，女性56例；年龄4～10岁，平均(6.6±1.4)岁。纳入标准：(1)经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合后牙牙体缺损的临床诊断标准；(2)临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名。排除标准：(1)存在血常规异常患者；(2)存在颌骨异常及相关禁忌证患者；(3)缺牙骨量及骨密度低患者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予玻璃离子水门汀填充治疗后牙牙体缺损，在挖匙及牙钻的作用下，全面清除患儿龋坏组织，常规消毒后予以隔湿，于患儿深龋附近牙髓位置垫氢氧化钙糊剂，在龋洞内置入制备好的玻璃离子水门汀，采用酒精棉进行加压，采用探针实施修复与抛光处理，然后再给予凝固。观察组患者则采用复合树脂填充修复治疗：对患儿局部予以常规消毒处理，采用乙醇对窝洞进行消毒处理，采用磷酸锌水门汀实施垫底，将适量氢氧化钙糊剂垫入深龋附近牙髓，将复合树脂置入窝洞，实施整形与抛光处理。常规根管治疗牙髓病及根尖周。酸蚀处理后涂抹粘接剂，进行光照30 s，涂抹粘接剂并保留10 s，采用美国3 M公司提供的后牙光固化复合树脂光照30 s，照射结束后稍作平整修复，调。

1.3 观察指标 随访患者2年，观察两组患者的后牙牙体修复效果及不良反应情况。两组患者的后牙牙体修复效果评价从牙齿密合度、牙齿外观形态、牙齿咬合功能及牙髓损害四个方面进行评价[5]：①密合度：人工材料填充物与窝洞壁完全密合，无缝隙，且窝洞壁边缘无染色为成功；缺陷为人工材料填充物与窝洞壁有缝隙，且探针可进入，但未触及牙基底与牙本质，窝洞壁边缘存在部分染色现象，尚未渗入牙髓；失败为未达到上述两种标准。②牙齿形态：成功为人工材料填充物修复完成后牙齿形态正常，伴或不伴填充物边缘稍有凸出；缺陷为填充物低于窝洞缘，但均已覆盖牙基底与牙本质；失败为未达到上述两种标准。③咬合：成功为牙齿咬合正常；缺陷为修复中央处稍有凹陷，失败为修复中央凹陷明显。④牙髓损害：成功为牙髓未受损；失败为合并牙髓病变。上述4项标准均成功为修复成功，出现1项缺陷即为缺陷，出现1项失败定为失败。

1.4 统计学方法 应用SPSS3.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以а=0.05为标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者后牙牙体修复效果比较 两组患者的成功率和失败率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，相关牙体修复效果见图1，具体数据见表1。

2.2 两组患者随访不良反应比较 2年随访过程中，两组患者的各项并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

图1 后牙牙体修复效果

表1 两组患者后牙牙体修复效果[例(%)]

3 讨 论

导致牙体缺损状况出现的因素较多，当患者出现牙体缺损，不仅影响外观，而且还会对日常生活等造成诸多影响，需及时实施牙体修复治疗。复合树脂是目前口腔科较常使用的修复填充材料。复合树脂具有质轻、可塑性较强、材料来源广、生产周期短、环保、耐腐蚀、使用寿命长等优点，成为牙科较常使用的填充材料[7]。目前复合树脂广泛应用于前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞，前牙和后牙V类洞，后牙Ⅰ、Ⅱ类洞的充填修复，牙齿色泽异常和形态异常美容修复治疗中。Ely等[6]在研究中发现使用复合树脂在治疗牙体缺损方面可以收到良好的治疗效果[6]。以往临床上用于牙体缺损的修复材料还有银汞合金、玻璃离子水门汀等。银汞合金在进行牙体缺损修复时，需要与窝洞壁进行物理镶嵌，一方面影响美观，另一方面由于材料的特殊固态属性，在后期牙齿咬合时极易通过传导应力而引起牙折裂，因此在临床上逐渐被淘汰。玻璃离子水门汀是一种含氟化物的硅酸铝玻璃粉，在与浓缩的聚羧酸水溶液经酸碱反应后形成水门汀，填充于缺损的窝洞内；该材料能够对高温、腐蚀、磨损进行耐受，强度及硬度均较高，密合性也较好，同时，其不会阻挡X线，不会对CT、MRI检查等造成不良影响；此外，唾液很难将其分解，不会刺激牙龈，不会引发过敏反应，透明、折光性透明度均较好，折光率接近釉质，具有更好的美观效果。临床使用玻璃离子水门汀进行后牙牙体缺损修复治疗中也有一定的临床效果[8]。但是Price等[9]发现，玻璃离子水门汀在进行牙体缺损修复治疗时效果和并发症均次于复合树脂。

复合树脂填充修复后牙牙体缺损时，复合树脂填充的颜色几乎接近牙体本身的颜色，因此在视觉美观上无特殊影响；复合树脂在进行黏接充填时，需要进行窝洞酸蚀处理和黏结剂的作用，而酸蚀牙面也有优势，一方面可以使釉质表面起到清洁作用，简化了进行窝洞制作的操作过程，更多的保留了牙齿的健康组织成分[10]；另一方面经过酸蚀的牙面，可以使复合树脂与釉质更易于黏附，结合强度加大[11-12]。另外在填充过程中可以使釉质脱矿，在窝洞表面周围形成立体形态的蜂房状结构，使复合树脂充填在每一个小凹内形内，黏结强度明显增加，继发龋齿的可能性则有效降低[13]。加上其耐磨性、耐腐蚀性基本等同于人体牙，具有较高的抗曲强度。

本研究对患者给予为期2年的随访，结果显示观察组患者治疗成功率达到69.64%，仅有26.79%存在缺陷，失败率为3.75%，提示复合树脂治疗后牙牙体缺损的有效性与成功率，且具有较强的黏结度，能够对平面予以良好的修复，该研究结果与学者李冬梅一致[14]。

在随访期间发现对照组患者治疗后会出现充填物脱落、修复体折裂等并发症，分别为6.67%、14.17%，与学者陈晶等[15]研究结果接近，这很大程度上由于其材料粘合度低。研究对患者给予相应治疗后，不良反应均有所改善。

综上所述，复合树脂填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效较佳，填充物并发症少，适合临床推广应用。

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R783.3

B

1003—6350（2017）21—3571—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.043

海南省琼海市科技研发项目(编号：海科工信[2016]74号)

尉信欣。E-mail：506579895@qq.com

2016-12-26)