不同术式对上段输尿管复杂性结石的临床观察

杨友法

【摘要】 目的 探讨采用不同术式治疗上段输尿管复杂性结石的临床疗效。方法 60例上段输尿管复杂性结石患者， 其中20例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）， 20例患者行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）， 20例患者行逆行输尿管镜取石术（URL）。比较三种术式的手术时间、术后1个月

结石清除率和并发症情况。结果 三种术式手术时间[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min VS （86.50±17.10）min]、术后1个月的结石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并发症发生率（10% VS 5% VS 5%）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于上段输尿管复杂性结石患者， 各术式之间差异不显著， 均可广泛运用到临床。

【关键词】 不同术式；上段输尿管；复杂性结石；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.013

Clinical observation on different surgical methods for upper ureteral complicated calculi YANG You-fa. Department of Urology Surgery， Haiyang City Peoples Hospital， Haiyang 265100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods for the treatment of upper ureteral complicated calculi. Methods Among 60 cases upper ureteral complicated calculi patients， there were 20 patients underwent retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RLU）， 20 patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）， and 20 patients underwent ureteroscope lithotripsy （URL）. Comparison were made on operation time， calculi clearance rate in postoperative 1 month and complications in three surgical methods. Results There were no statistically significant difference in operation time [（77.10±15.21） min VS （80.30±20.15） min VS （86.50±17.10） min]， calculi clearance rate in postoperative 1 month （85% VS 85% VS 100%） and incidence of complications （10% VS 5% VS 5%） （P>0.05）. Conclusion For patients with upper ureteral complicated calculi， there is no significant difference between the different surgical methods， and they can be widely applied in clinic.

【Key words】 Different surgical methods； Upper ureteral； Complicated calculi； Clinical observation

泌尿系統结石是一种常见的泌尿外科疾病， 由于饮食结构、生活习惯等变化， 我国泌尿系结石的发病率呈逐年上升趋势， 临床表现主要为血尿、肾绞痛等， 严重的影响了患者生存质量， 若患者治疗不及时可并发肾积水及泌尿系感染， 严重者可诱发肾衰竭， 危及生命。随着外科技术的不断进步， 针对输尿管上段结石的微创手术多种多样， 大大地增强了临床疗效[1]。但是对于输尿管上段复杂性结石主要的手术方法有后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术、逆行输尿管镜取石术， 由于不同地区应用的术式不同和具体术后操作不同， 何种手术方法的临床疗效最佳尚无定论。本文回顾性分析了本科采用不同手术方法治疗上段输尿管复杂性结石患者的临床资料， 以期为临床工作提供合理的手术方式， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年6月～2017年6月本院收治的60例上段输尿管复杂性结石患者的临床资料， 其中20例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术， 男11例， 女9例， 平均年龄（50.6±3.2）岁， 平均病程（9.6±0.7）周；20例行微创经皮肾镜取石术， 男11例， 女9例， 平均年龄（52.4±3.4）岁， 平均病程（9.9±0.9）周；20例行逆行输尿管镜取石术， 男10例， 女10例， 平均年龄（51.8±4.8）岁， 平均病程（10.1±0.7）周。三种术式患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：①患者结石在输尿管部位停留时间≥8周， 结石的长径≥1 cm；②结石处或下段输尿管存在息肉或嵌顿；③输尿管发生粘连或者结石以下部位的输尿管存在狭窄；④B超检查提示同侧肾盂分离超过3 cm或者肾脏的显影差。符合上述纳入标准的2项者为复杂性结石。排除标准：①严重心脑血管疾病患者；②出血性疾病患者；③严重糖尿病、高血压病情不稳定患者；④恶性肿瘤患者。endprint

1. 3 方法 所有入选患者手术前均完善血常规、尿常规、尿培养、肝炎系列、凝血功能、梅毒半定量、CT等相关检查。术前常规应用抗生素预防感染。术前禁食水8 h以上， 做好备皮、灌肠， 常规准备红细胞悬液及新鲜血浆。麻醉师均采用全身麻醉的方法。①逆行输尿管镜取石术：麻醉后取膀胱截石位， 连接好输尿管镜自外尿道缓慢进入膀胱用斑马导丝插入输尿管内， 在水扩张下找到结石， 同时观察有无息肉、狭窄等。应用钬激光碎石后退出膀胱经清洗碎石， 留置双腔导尿管， 随诊泌尿系平片。②微创经皮肾镜取石术：麻醉后取截石位， 逆行插入输尿管导管， 在肾盂处留置输尿管导管， 退出膀胱器材， 留置导尿， 取患者俯卧位。超声引导下取12肋

或11肋间腋后线穿刺肾中盏， 拔出针芯， 植入斑马导丝， 植入筋膜扩张器。扩张至18 F后留置Peel-away鞘， 结合钬激光碎石， 同时观察是否有息肉或狭窄， 用钬激光气化、切割， 小碎石可以直接冲洗出体外， 大碎石可以钳出体外， 根据患者术后恢复情况拔出造瘘管、导尿管。随诊泌尿系平片[3]。③后腹腔镜输尿管切开取石术：麻醉后取健侧卧位， 腋中线髂嵴上水平约2 cm处纵行切开皮肤， 分离腹膜后间隙， 将气囊置入腹膜后腔， 建立后腹腔间隙。腋后线第12肋缘下及腋前线肋缘下分别切开皮肤， 置入不同的Trocar， 连接好腹腔镜， 建立人工气腹后置入窥镜， 充分暴露出良好的操作空间， 分离暴露出结石段输尿管， 在结石段上方用无损伤钳固定输尿管， 在结石的正上方纵形切开输尿管， 迅速吸尽尿液， 用分离钳将结石取出， 合并息肉、肾盂输尿管移行部（UPJ）狭窄等原发病变者同时处理， 退出器械， 缝合。随诊泌尿系平片。

1. 4 观察指标 比较三种术式患者的手术时间、术后1个月

结石清除率和并发症情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三种术式手术时间[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min

VS （86.50±17.10）min]、術后1个月的结石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并发症发生率（10% VS 5% VS 5%）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 小结

随着外科技术的不断发展， 腹腔镜技术对于泌尿系结石的治疗发挥了巨大的作用， 腹腔镜具有创伤小、切口小、成功率高的特点[4-7]， 本次后腹腔镜输尿管切开取石术术后1个月

的结石清除率为100%， 较其他两种术式高， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 考虑与样本数量较少有关， 仍需要进一步大样本的临床研究验证疗效。本次研究结果显示上述三种术式对于上段输尿管复杂性结石的疗效相当， 均可以广泛应用于

临床。

参考文献

[1] 刘齐贵， 麻伟青， 周庆余， 等. 尿路结石及合并病的腔内钬激光手术治疗. 中国误诊学杂志， 2005， 5（7）：1277-1278.

[2] 那彦群， 叶章群， 孙光. 2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社， 2011：268-273.

[3] 李家宽， 王洛夫， 兰卫华， 等. 无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究. 中华泌尿外科杂志， 2012， 33（8）：576-580.

[4] 郑珉， 陈寅， 陈轶欣， 等. 腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石33例临床报告. 浙江中医药大学学报， 2011（5）：691-693.

[5] 黄锦坤， 李逊， 吴开俊， 等. 3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较——随机对照研究. 中国微创外科杂志， 2006， 6（2）：103-105.

[6] 李文威. 不同术式对复杂性输尿管上段结石治疗效果的比较. 西南国防医药， 2017， 27（1）：46-48.

[7] 干思舜， 徐丹枫， 崔心刚， 等. 复杂性输尿管上段结石不同术式的疗效对比. 腹腔镜外科杂志， 2013（2）：137-139.

[收稿日期：2017-08-17]endprint