高频超声在附睾梗阻性无精症诊断中的应用

王月爱 ，阳 力 ，余习蛟，袁轶峰

（湖南中医药大学第一附属医院①超声影像科，②男性病科，湖南 长沙 410007）

高频超声在附睾梗阻性无精症诊断中的应用

王月爱1，阳 力1，余习蛟1，袁轶峰2

（湖南中医药大学第一附属医院①超声影像科，②男性病科，湖南 长沙 410007）

目的：探讨高频超声在附睾梗阻性无精症诊断中的应用。方法：回顾性分析我院确诊的108例附睾梗阻性无精症患者的高频超声资料。结果：所有患者两侧均有不同程度的附睾肿大及附睾呈细网格状改变。结论高频超声能简便、无创、有效诊断附睾梗阻性无精症，具有较高的临床价值。

超声检查；附睾；无精子症

据WHO评估，每7对夫妇中约1对存在生育障碍，男性不育占50%，其中梗阻性无精症约占10%［1-2］。双侧精路梗阻导致精液或射精后尿液中未见精子或生精细胞，其中附睾梗阻因素在男性不育中可达3%～6%［3］，因此正确诊断非常重要。回顾性分析我院2014年7月至2017年2月收治的108例附睾梗阻性无精症的附睾超声声像图，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例均经临床、实验室检查及手术确诊为附睾梗阻性无精症，年龄22～38岁，平均（28±2.1）岁；另选择同期来我院就诊的108例正常男科患者作为附睾正常组，精液内精子量及活动均未见异常，年龄 23～40岁，平均（28±2.3）岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips IU elite彩色多普勒超声诊断仪，探头L12-5。患者取仰卧位，双腿微张，嘱其提拉阴茎，充分暴露阴囊。涂匀耦合剂后，探头分别在阴囊左右侧扫查附睾，测量附睾头、体、尾厚度及回声改变。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附睾正常组附睾回声均正常（图1）；附睾梗阻组超声检查双侧附睾均不同程度肿大、附睾呈细网格状改变（图2）；附睾梗阻组附睾头、附睾体及附睾尾厚度比附睾正常组均明显增厚（均P＜0.05，表1）。

表1 高频超声对2组附睾厚度的测量结果（d/mm，±s）

表1 高频超声对2组附睾厚度的测量结果（d/mm，±s）

组别 附睾尾附睾正常组（n=108） 3.32±1.28附睾梗阻组（n=108） 6.47±1.23附睾头 附睾体3.31±1.24 3.24±1.21 6.31±1.28 6.25±1.29

3 讨论

梗阻性无精症是由于输精管道梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症［4］。输精管道先天性梗阻可发生在管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道［5］睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的15%，常由于炎症后造成睾丸网梗阻，先天性双侧输精管缺如发病率约1∶1 600。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。Young’s综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。

在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（如淋球菌感染）和亚临床性附睾炎（如衣原体感染）造成的继发性梗阻最常见［6］。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。

附睾梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（＞15mL），附睾增大和质地变硬（睾丸曲细精管分泌的精子从睾丸输送到附睾时，由于附睾梗阻引起精子在附睾中淤积，长时间可引起附睾肿大、淤积后内密度等发生改变）。本组108例高频超声检查双侧附睾回声异常，呈细网格状改变，附睾均不同程度肿大，其附睾头、附睾体及附睾尾厚度与附睾正常组比较均明显增厚（均P＜0.05），符合附睾梗阻的超声改变。

综上所述，高频超声能简便、无创、有效诊断附睾梗阻性无精症，具有较高的临床价值。

图1 男，32岁，正常附睾超声声像图（箭头）。附睾大小、回声正常，附睾头厚4.21mm，附睾体厚4.20mm，附睾尾厚4.80mm

图2 男，29岁，附睾梗阻性无精症附睾超声声声像图（箭头）。附睾增大、呈细网格状，回声改变，睾头厚8.39 mm，附睾体厚8.78 mm，附睾尾厚7.36mm

［1］Jequier AM.Clinical andrology--still a major problem in the treatment of infertility［J］.Hum Reprod，2004，19：1245-1249.

［2］Turner TT.On the development and use of alloplastic spermatoceles［J］.Fertil Steril，1988，49：387-395.

［3］Clayman RV，Kavousssi LR，Soper NJ，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report［J］.J Urol，1991，146：278-282.

［4］董悦芝，宋亚男，张轶乐，等.梗阻性无精症附睾或睾丸取精行卵胞质内单精子注射研究［J］. 中华实验外科杂志，2013，30（4）：852-854.

［5］李立，钟红兴.梗阻性无精子症的临床诊断和外科治疗［J］.临床医学，2012，32（2）：112-114.

［6］黄吴键，张燕，黄群花，等.获得性梗阻性无精症患者预处理改善经皮附睾穿刺--卵胞浆单精子注射治疗结局的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10（31）：60-63.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.034

阳力，E-mail：lihong66419@163.com。

2017-03-20）