亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病肾病的关系研究

高海波+张雅薇+谢勇丽+龚玉萍+赖轻舟+苏晓清

摘要：目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病肾病之间的关系。方法 回顾性分析我院内分泌科 2015年1月～2017年1月收治的1376例 2 型糖尿病患者的病历资料。比较亚临床甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组之间糖尿病肾病的患病率。结果 1376例 2 型糖尿病患者中，有 159 例（11.50%）患者存在亚临床甲减。亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间糖尿病肾病的患病率无统计学差异（P>0.05）；但在亚组分析中，重度的亚临床甲减组（TSH≥10 mU/L）中糖尿病肾病的患病率显著高于轻度亚临床甲减组（TSH 在 0.35～9.99 mU/L）（P<0.05）。结论 在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病风险在重度亚临床甲减人群中高于甲状腺功能正常及轻度的亚临床甲减人群。

关键词： 2 型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退症；糖尿病肾病

中图分类号：R581.2；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0033-02

Study on the Relationship between Subclinical Hypothyroidism and Type 2 Diabetic Nephropathy

GAO Hai-bo，，ZHANG Ya-wei，XIE Yong-li，GONG Yu-ping，LAI Qing-zhou，SU Xiao-qing

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between subclinical hypothyroidism in patients with type 2 diabetic nephropathy.Methods Retrospective analysis of 1376 patients with type 2 diabetes mellitus Department of endocrinology in our hospital from January 2015 to January 2017. Compared the prevalence of subclinical hypothyroidism group and normal thyroid function group diabetic nephropathy.Results 1376 cases of type 2 diabetes mellitus patients，159 cases（11.50%）patients with subclinical hypothyroidism.Between subclinical hypothyroidism and normal thyroid function group the prevalence of diabetic nephropathy was no statistically significant difference（P>0.05）；but in subgroup analysis，severe subclinical hypothyroidism group（TSH≥10 mU/L）prevalence rate in diabetic nephropathy significantly higher than mild subclinical hypothyroidism group（TSH 0.35～9.99 mU/L）（P<0.05）.Conclusion In patients with type 2 diabetes mellitus，diabetic nephropathy risk in severe subclinical hypothyroidism in the population is higher than the normal thyroid function and mild subclinical hypothyroidism population.

Key words：Type 2 diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Diabetic nephropathy

甲狀腺疾病与2型糖尿病都是临床常见内分泌疾病[1-2]。亚临床甲状腺功能能减退症是指血清促甲状腺激素（TSH）升高，同时血清甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）都正常的一种甲状腺功能异常[3]。糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病严重的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发生率为20%～40%。甲状腺功能与肾脏病变之间关系密切，甲状腺功能异常会导致肾脏各种病理生理改变[4]。本研究通过回顾性分析2型糖尿病患者是否合并亚临床甲状腺功能减退及糖尿病肾病，探讨 2 型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病肾病之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院内分泌科 2015年1月～2017年1月收治的1376例 2 型糖尿病患者的病例资料。排除标准：①未行甲状腺功能检查的病例；②合并有垂体肿瘤、甲状腺机能亢进症、甲状腺炎、甲状腺癌；③使用调节甲状腺功能药物者；④妊娠患者。纳入标准：上述期间在我院住院不符合上述排除标准的资料相对完备的2型糖尿病患者，最后共有1376 例患者入选本研究，其中男性713例，女性663例。2型糖尿病及糖尿病肾病的诊断符合我国糖尿病指南的诊断标准[5]。分组如下：甲功正常组1217例及亚临床甲状腺机能减退组159例，其中亚临床甲状腺机能减退组又进一步细分为轻度亚临床甲状腺机能减退组126例及重度亚临床甲状腺机能减退组33例。endprint

1.2方法

亚临床甲状腺功能减退症指FT3、FT4在正常参考范围内，而TSH升高为特征的甲状腺功能异常。我院TSH的正常值参考范围为0.35～4.2 mU/L，将TSH值4.2～9.99 mU/L定义为轻度亚临床甲减，将TSH≥10 mU/L为重度亚临床甲减。使用24 h尿微量白蛋白指标来评估糖尿病肾病，如患者存在≥2 次24 h尿微量白蛋白检测结果，则使用多次结果的平均值，尿微量白蛋白>30 mg/24 h定义为糖尿病肾病。根据甲状腺功能分为甲功正常组及亚临床甲状腺功能减退组，亚临床甲状腺功能减退组又分为轻度亚临床甲减组及重度亚临床甲减组。

1.3检测方法

使用尿微量白蛋白测定试剂盒（免疫比濁法，贝克曼生物科技股份有限公司提供）检测尿微量白蛋白。分别用游离甲状腺素检测试剂盒及促甲状腺素检测试剂盒（电化学发光法，德国罗氏公司提供）测定 FT3、FT4 及TSH。

1.4统计学分析

使用 SPSS 22.0 软件，计数资料以频数（率）表示，采用？字2 检验，计量资料使用（x±s）表示。两组间数据比较，使用独立样本t检验分析。

2结果

亚临床甲减组与甲状腺正常组在糖尿病病程、年龄、高血压患病率、体重指数、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等指标上差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病肾病的患病率在本研究中为 42.10%。在亚临床甲减组为46.50%，甲状腺正常组为41.50%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组间尿微量白蛋白排泄率差异亦无统计学意义（P>0.05）。但将亚临床甲减组分为：轻度组（TSH 4.2～9.99 mU/L）及重度组（TSH≥10 mU/L）进行亚组分析发现，糖尿病肾病患病率在 TSH≥10 mU/L 组中（57.6%）显著高于TSH 为4.2～9.99 mU/L 组（44.40%）及甲功正常组（41.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

近年研究发现糖尿病患者合并甲状腺功能异常发病率达12.00%～21.70%，是非糖尿病患者患甲状腺功能异常的2～3倍，而其中最常见为亚临床甲状腺功能减退症[6-7]。2型糖尿病患者中很多又合并糖尿病肾病。但亚临床甲减到底与糖尿病肾病有何关联目前的研究不多，且研究结果不一致[8-9]。有学者认为甲状腺激素水平低下是导致糖尿病肾病不良预后的一个预测因子[10-11]。糖尿病肾病中出现血中甲状腺激素的变化甚至甲状腺功能改变的机制目前还不明确，可能机制如下[12-13]：①糖尿病肾病时白蛋白排除增多，血浆白蛋白减少，甲状腺素与蛋白结合减少，出现低T4综合征，进而外周T4向T3转化减少。②低蛋白血症、血肌酐升高影响5L-脱碘酶活性。③糖尿病肾病与肾脏病变、甲状腺有共同的遗传、免疫学基础。也有研究表明：由于甲状腺激素与胰岛素对于细胞物质代谢具有关键调控作用，并且其中一方生成异常能够导致对方功能失调，因而甲状腺疾病与2型糖尿病彼此关联、相互影响[14]。本研究中，2型糖尿病患者中亚临床甲减发生率为11.50%，明显高于普通人群，与上述研究一致。亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间糖尿病肾病的患病率无统计学差异（P>0.05）；但在亚组分析中，重症亚临床甲减组中糖尿病肾病的患病率显著高于轻症亚临床甲减组及甲功正常组。

总之，糖尿病人群中亚临床甲状腺功能减退症是一种非常常见的内分泌疾病，其患病率远高于非糖尿病人群。我们的研究表明2型糖尿病人群中，严重亚临床甲减与2型糖尿病肾病的患病风险密切相关。认识到了这一现象，还有待于我们积极研究其出现的可能机制，从而为此类患者制定更为合理的治疗方案。

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