青敷膏外敷法治疗喹诺酮类相关性静脉炎的疗效分析

张勍

摘要：目的 观察青敷膏外敷法治疗喹诺酮类相关性静脉炎的疗效。方法 将62例静滴喹诺酮类药物致静脉炎的患者随机分为观察组和对照组，观察组应用青敷膏外敷法的治疗，对照组则按50%硫酸镁湿敷治疗，观察两组患者的疗效和局部组织疼痛缓解时间、局部红肿消退时间。结果 观察组总有效率为93.94%，优于对照组（P<0.05），而且在局部疼痛缓解时间、局部红肿消退时间均优于对照组，有显著性差异（P<0.01）。结论 青敷膏外敷法治疗喹诺酮类相关性静脉炎效果显著，具有显效快、疗效好、无人体不良反应等优点，适合在护理工作中推广。

关键词：青敷膏外敷法；喹诺酮类相关性静脉炎；护理

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0158-02

喹诺酮类药物是一种临床使用广泛的抗感染药，抗菌谱广、抗菌作用强、组织内及血浆的药物浓度高，已成为目前临床常见感染药物，但常见的喹诺酮类如莫西沙星或左氧氟沙星等注射液在静滴时常发生注射区域局部、疼痛等静脉炎不良反应[1]，给患者带来痛苦和焦虑，影响治疗。为减少患者痛苦，保证疗程顺利进行，我科对静脉输注喹诺酮类如莫西沙星或左氧氟沙星等注射液发生静脉炎的患者进行局部用青敷膏外敷，降低了静脉炎的发生率，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2016年12月在本院我科门诊静脉输注盐酸喹诺酮类后出现静脉炎的患者62例，男42例，女20例，其中使用莫西沙星注射液40例，左氧氟沙星注射液22例。两组均遵医嘱静脉输注，选择管径粗、走向直、无炎性反应的静脉进行输液，并统一使用留置针，常规72 h更换留置针，在发生静脉炎时及时更换，严格遵守无菌操作及标准操作流程，严格控制滴速在20～30滴/min。根据随机化数字法将患者分为观察组（33例）和对照组（29例）。观察组中，男22例，女11例，平均年龄（72.15±4.68）岁，伴有基础病22例，静滴后出现静脉炎的天数（3.2±1.3）d；对照组中，男20例，女9例，平均年龄（71.56±3.47）岁，伴有基础病19例，静滴后出现静脉炎的天数（3.1±1.4）d。两组患者在性别、年龄、伴有基础病人数、静滴后出现静脉炎的天数等方面经统计分析无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 输注时发现静脉炎后立即拔针，并予以2～3层50%硫酸镁浸润后纱布敷于患处，面积大于渗漏边缘2 cm，然后以塑料薄膜包裹，待药液被吸收后撤除塑料薄膜及纱布，并用温水清净，次日更换，更换时局部皮肤洗净后敷药，直至痊愈。

1.2.2观察组 输注时发现静脉炎后立即拔针，并予青敷膏外敷。方法：取青敷膏外敷制剂（江苏省中医院制剂部生产，由大黄、姜黄、黄柏、白芨、白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草等药共研细末，用饴糖调成糊状）涂于棉签上外敷于渗漏处，厚度为2～3 mm，覆盖范围大于静脉炎反应范围1～2 cm，其上用无菌纱布覆盖，1次/d，次日更换，更换时局部皮肤清洗干净后敷药，直至痊愈。

1.3观察指标

观察两组患者用药72 h内静脉炎的症状和体征的改善情况，如沿静脉走向的条索状消退程度，硬结软化程度，血管弹性恢复情况等。根据美国静脉输液护理学会（INS）判断静脉炎的诊断标准[2]：I度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。疗效判断标准可分为显效、有效、无效3种。显效：外敷用药24 h内局部肿胀、疼痛消失，压之不痛，静脉管壁硬度明显变软，弹性恢复，静脉穿刺顺利；有效：用药24～72 h局部肿胀、疼痛消失，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复，可行静脉穿刺；无效：用药72 h以上，局部疼痛消失，压之稍痛，但静脉管壁硬度改善和弹性恢复不明显[2]。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS15.0进行统计学方法处理。计量资料采用t检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效判断结果比较

观察组33例中，有效12例，显效19例，无效2例；对照组29例中，有效9例，显效16例，无效4例。经秩和检验，观察组总有效率为93.94%，与对照组的86.21%相比有显著性差异（Z=-2.548，P=0.031<0.05）。

2.2两组患者疼痛缓解时间、局部红肿消退时间比较

经t检验，观察组疼痛缓解时间、局部红肿消退时间均优于对照组，有显著性差异（P<0.01），见表1。

3 讨论

医源性静脉炎是临床常见的并发症[1]。喹诺酮类药物相关性炎主要于药物对血管内皮细胞的刺激而引起的一种化学性炎症反应，血管壁长期受刺激后会出现僵硬、疼痛，此外药物微粒进入人体后会损伤血管内壁，从而加重药物对血管的刺激、使部分毛细血管破裂，导致患者疼痛、麻木从而产生局部炎症[3-4]。中医学认为医源性静脉炎的病因病机主要是以下几方面：外来阴寒之邪客于脉络，寒凝脉瘀，气血不畅，瘀久化热，热毒瘀滞，中医的主要治法包括活血通络，散瘀止痛，清热解毒，消肿，改善微循环等[5]。

传统治疗静脉炎的方法主要是选用50%硫酸镁湿敷静脉炎的部位，成本较低，使用方法相对简单易行，其机制是镁离子能竞争与血管平滑肌受体的结合，当镁离子抑制了钙离子，就相对抑制交感神经递质的释放，使血管平滑肌的收缩受阻，因此促进静脉炎局部的血液循环，同时，其高渗溶液具有较强的收敛作用，能使静脉炎局部的组织水肿在短时间内消退，减轻水肿对局部损伤组织的侵害[6]。但采用50%硫酸镁湿敷时，水分蒸发快，硫酸镁很快析出结晶，使纱布干燥变硬，脱离接触面，不利于药物吸收，用塑料薄膜包于纱布外，虽可减少水分蒸发，但影响皮肤呼吸，亦不利于皮肤代谢，从而影响疗效。

青敷膏是我院自行研制的一种复方中药粉剂，由江苏省中医院制剂部生产，主要成分为大黄、姜黄、黄柏、白芨、白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草等，可以改善局部血液循环，使疼痛减轻，肿胀消失的功效。注意事项主要包括：对“青敷膏”过敏者忌用；创面破溃脓流将尽者不适用本制剂；对全身症状较重者应结合支持治疗或全身抗感染治疗；另外本药还应在冰箱内冷藏保存。

本研究显示，青敷膏外敷治疗喹诺酮类相关性静脉炎的效果明显优于硫酸镁湿敷。观察组总有效率为93.94%，而对照组总有效率为86.21%，充分体现了青敷膏的独特疗效。关于青敷膏外敷疗效优于硫酸镁湿敷的原因，笔者个人认为可能有以下因素：硫酸镁湿敷难以被组织吸收，治疗时间可能较长；而青敷膏外敷可直接作用于静脉炎局部，药物由表入里，通过经络循环运行，可发挥清热解毒凉血的作用，血凉自可循经而行，故瘀得消而散。现代医学对凉血化瘀法的研究证实：清热解毒药可减少免疫复合物的产生，防治感染；凉血化瘀药更能改善毛细血管微循环，改善结缔组织的代谢及清除免疫复合物的[7]。

综上所述，青敷膏外敷法治疗喹诺酮类相关性靜脉炎效果显著，具有显效快、疗效好、无人体不良反应等优点，适合在护理工作中推广。

参考文献：

[1]郑玉英.氟喹诺酮类药物不良反应295例分析[J].华夏医学，2006，19（6）：1181.

[2]黄惠明，柳燕.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].南方护理学报，2004，11（3）：44-45.

[3]杨海风.预防药物性静脉炎的措施[J].现代中西医结合杂志，2003（7）：780.

[4]阳秀芝，毛兰芬，阳丽花.化疗过程巾防治药物性静脉炎的措施[J].湘南学院学报：医学版，2005（4）：56-57.

[5]张春芝，任晓冬，薛志芳，等.中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2009，44（7）：639.

[6]胡鹏.脂肪乳输液渗漏处理观察[J].实用中医药杂志，2009，25（4）：263.

[7]李小兰.凉血化瘀法治疗系统性红斑狼疮的研究进展[J].实用中医内科杂志，2009，23（6）：82-83.endprint