品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

朱剑+杨玉金+杨金花+李冬英+何亮+涂惠

摘要：目的 提高ICU护士谵妄识别率，保证危重患者安全。方法 按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因，探讨解决对策与实施，进行效果评价。结果 ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 品管圈活动可有效提升护理质量，提高ICU护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。

关键词：品管圈；ICU谵妄；ICU护士

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，选定质量改善的主题，以“PDCA”管理循环为基础，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1成立品管圈小组

品管圈小组由13名成员组成，设辅导员1名，圈长1名，圈员11名。通过头脑风暴法，共同投票决定圈名、圈徽。

1.2主题选定

小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=（ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）×100%。

1.3选题理由

国内外研究表明，ICU谵妄发生率较高[1]，且增加了相关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发现、密切监测，明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明，护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%～7.78%[5]。

1.4现况把握

制作ICU护士谵妄评估流程图，分析影响ICU护士谵妄评估的因素，制作ICU谵妄识别率调查记录表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6个ICU，对229例患者进行谵妄评估。谵妄患者共77例，护士评估出16人，谵妄识别率仅为20.80%，认为提高ICU护士谵妄识别迫在眉睫。绘制出护士没有识别谵妄原因分析柏拉图（见图1）。

1.5目标设定

经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，将目标设定为在2015年9月30日前将ICU护士谵妄识别率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通过对护士没有识别谵妄原因分析柏拉图，分别针对谵妄相关知识缺乏、未对患者常规进行谵妄筛查等主要因素进行原因分析，绘制出系统图（见图2）和鱼骨圖（见图3）。所有圈员对中小要因每一个评价项目进行打分，根据80/20法则，选出要因。

1.7对策拟定

品管圈小组所有成员针对原因，再次通过头脑风暴找出解决问题的对策，依据可行性、经济性、效益性为评价指标，根据Likert标度法进行评价指标的重要性赋值，依次为5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。计算出总分后，根据80/20原则，总分≥144分为采用对策，共选出4个对策。①进行谵妄相关理论知识培训；②搭建医院ICU谵妄学习平台；③建立ICU谵妄评估体系；④制定ICU谵妄评估制度。

1.8对策实施与检讨

1.8.1进行谵妄相关知识培训 对全院ICU护士进行谵妄识别理论学习、ICU谵妄案例分析、ICU谵妄评估情景模拟训练，并在学习后进行考核，结果谵妄相关理论知识由培训前的43分提高到92分，情景模拟识别的正确率由培训前的25.00%提高到88.00%。全体护士学习热情高，培训效果良好，拟在全院ICU推广此方法。

1.8.2搭建医院ICU谵妄学习平台 创建QQ群和微信群、制作ICU谵妄评估手册、制作谵妄评估教学视频、上传谵妄知识课件、疑难问题讨论，此法护士参与度、积极性很高，效果良好，拟持续使用此平台。

1.8.3建立ICU谵妄评估体系 规范谵妄评估表、拟定高危因素、建立移动护理谵妄评估表、并组织各ICU护士学习CAM-ICU的使用，每月由危重症小组进行监管，此方法使谵妄高危因素评估执行率达到90.00%，CAM-ICU使用率为100.00%。

1.8.4制定ICU谵妄评估制度 ICU科室拟定制度及流程上交护理部，护理部组织ICU护士长及护理骨干开会讨论，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿进行谵妄识别实践1 w后再次组织ICU护士长及护理骨干开会讨论修改，确定修改稿。公示修改稿1周，无异议确定最终稿。各ICU进行监管检查，护士对谵妄评估制度知晓率为100.00%。

2 结果

2.1有形成果

使用现场调查的方法进行对策实施前后的效果确认，ICU 护士谵妄识别率为57.60%，目标达成率为102%，与改善前ICU护士谵妄识别率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差异具有显著统计学意义。

2.2无形成果

通过本次品管圈活动，全体圈员进行自评打分，每项最高5分，最低1分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有所提高，并绘制处雷达图（见图4）。

3 讨论

我院通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。ICU护士谵妄识别率由20.80%上升至57.60%，成效显著；无形成果：圈员在QCC手法运用、积极性、团队精神、自信心、科学分析、沟通能力、亲和力等方面均得到成长，尤其是QCC手法运用、积极性、团队精神这3方面显著提高。为持续开展QCC奠定了坚实的理论基础。

品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高.成员在圈活动中一起改善工作环境和工作方法，逐渐培养了“问题意识”，提高了解决问题的能力。

参考文献：

[1]Van Rompaey B，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unit[J].J Clin Nurs，2009，18（23）：3349-3357.

[2]Schiemann A，Hadzidiakos D，Spies C.Managing ICU delirium [J].Curr Opin Cirit Care，2011，17（2）：131-140.

[3]Pun BT，Boehm L.Delirium in the intensive care unit：assessment and management[J].AACN Adv Crit Care，2011，22（3）：225-237.

[4]Collins N，Blanchard MR，Tookman A，et al.Detection of delirium in the acute hospital[J].Age Ageing，2010，39（1）：131-135.

[5]赵玉萍，李业光，韩春美，等.老年期谵妄临床分析与探讨[J].中国全科医学，2001，4（7）：550-552.endprint