内镜下黏膜剥离术对早期胃癌及癌前病变的临床诊疗价值

白玉莲 辽宁省凌源市中医院消化内科 （辽宁 凌源 112500）

内镜下黏膜剥离术对早期胃癌及癌前病变的临床诊疗价值

白玉莲 辽宁省凌源市中医院消化内科 （辽宁 凌源 112500）

目的：探究（Endoscopic submucosal dissection，ESD）对早期胃癌及癌前病变的临床诊疗价值。方法：选取本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌的患者60例，将60例患者随机分为两组（对照组和观察组，每组30例），对照组给予常规开腹式手术进行治疗；观察组给予ESD进行治疗，在进行治疗的同时，将获取的病灶组织送病理学检查，分析ESD的临床诊断价值。比较两组患者治疗后的临床表现以及并发症的发生情况。结果：对照组总效率为76.67%，观察组总效率为96.67%，观察组总效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症的发生率为20.00%，观察组并发症的发生率为3.33%，观察组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组30例患者均经过病理检查，经ESD诊断的符合率为96.67%（29/30）。结论：针对早期胃癌的患者，给予ESD进行治疗，能够提高治疗的效果，降低并发症的发生，且ESD能够提高诊断的价值，为后期的治疗奠定了重要的基础，值得临床上广泛应用。

早期胃癌 内镜下黏膜剥离术 临床诊疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，主要是幽门螺旋杆菌对胃造成损伤，使致癌物质进入体内。早期胃癌是由于癌组织浸润仅限于黏膜层以及黏膜下层。目前针对胃癌患者，尤其是早期胃癌，及早清除病灶，防止转移恶化，以往采用开腹式手术进行治疗，会导致病灶不能全部清除，在后期治疗中，还会发现癌细胞，不能达到良好的治疗效果[1]。ESD是一种新创手术，不仅能够减小切口的面积，且能更大程度的切除病灶，为胃癌疾病早期诊断及癌前病变情况奠定了重要的基础[2]。本研究以本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌患者为研究对象，随机分为两组，采用不同的治疗方法，探究ESD对早期胃癌及癌前病变的临床诊疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌及癌前期病变的60例患者为研究对象，随机分为两组（对照组和观察组，每组30例）。对照组男性21例，女性9例，年龄28～74岁，平均年龄（55.91±10.64）岁，病程1～6个月，平均病程（2.41±0.64）个月。观察组男性23例，女性7例，年龄30～70岁，平均年龄（50.43±12.74）岁，病程1～5个月，平均病程（3.41±1.52）个月。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规开腹式手术进行治疗；观察组采用ESD进行治疗，主要方法如下：（1）在病变发生的部位给予黏膜下注射，使其分层，将病变组织抬高，降低手术难度；（2）在病变周围5mm处进行标记；（3）沿着标记处对病变进行剥离；（4）将剥离后获取的病变组织送病理，用以判定ESD的临床诊断价值（判断早期胃癌不是判定病灶的大小、形状，而是病灶的深度。目前使用内镜做检测，能够清晰的检测到病灶的形状、大小以及判定是否发生转移，为后期的治疗奠定重要的基础；将患者的病灶组织送往病理做检查，根据病理检查判定使用内镜观察病灶组织的诊断价值）。

1.3 观察指标

（1）根据两组患者治疗后的临床表现进行对比，分为三个指标：治愈、有效、无效。治愈：胃部症状消失，病灶切除，癌细胞检查结果为阴性；有效：胃部症状有明显的好转，病灶切除大于50%，无转移现象；无效：胃部症状无明显变化，癌细胞检查为阳性，发生转移。（2）根据两组患者并发症的发生情况进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组的诊断符合率

观察组30例患者均经过临床病理学检查，经ESD诊断准确29例，诊断符合率达96.67%。可明确的得出，使用内镜进行早期胃癌的诊断，具有重要的临床诊断价值。

2.2 两组患者的治疗效果对比

对照组治愈16例，有效7例，无效7例，总效率为76.67%，观察组治愈20例，有效9例，无效1例，总效率为96.67%，观察组总效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症的发生情况

对照组发生并发症的人数为6例，发生率为20.00%，观察组发生并发症的人数为1例，发生率为3.33%，观察组的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胃黏膜早期病变在镜下会发现充血、水肿等症状。胃癌已成为临床上常见的肿瘤之一，早期胃癌的病灶不会涉及黏膜下层，故不会发生转移，在早期诊断后，及时治疗，能够有效的扼制病情的发展。以往使用的常规开腹式手术进行病灶的切除，会对患者产生极大的影响，切口较大，且病灶处理不彻底，会导致后期病灶组织继续生长[3]。目前临床上采用ESD对病灶进行剥离，此方法具有手术时间短、切口小、清除率高等优点，在临床上广泛使用。它可对患者病灶进行检测，观察患者体内是否发生转移，减少了肿瘤复发的情况，但ESD会出现术后出血、穿孔等并发症，故应对患者进行特殊护理，降低并发症的发生[4]。

表1. 两组患者的治疗效果对比

本研究以本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌的60例患者为研究对象，随机分为两组，采用不同的治疗手段。根据患者治疗后的临床表现可发现，采用ESD能够有效的清除病灶，提高治疗的效果。ESD是一种新型微创手术，它根据病灶的大小和形状，进行清除剥离，一次性完整的剥离病灶组织，防止病灶组织残留复发疾病。与常规的开腹式手术相比，此方法清除率得到了最大程度的提高，不仅能够得到较好的治疗效果，且对后期的恢复起到一定的作用。

目前针对早期胃癌的患者，采用ESD能够避免常规开腹手术的弊端，实现了微创、高效、安全的治疗手段，减轻了患者的症状，有效的根治患者的疾病。但由于ESD存在一定的并发症，故在术前应做好全面的分析，降低并发症的发生，采用必要的防范措施。胃镜送检加病变组织活检能够提高对患者的诊断率，早期胃癌使用消化道造影检测，检出率较低，目前临床上使用为胃镜对其检测，此方法，能够根据患者的病灶组织检测是否有转移情况，能够排查病变组织，提高了诊断的价值，在临床上取得了重要的意义。

综上所述，对于患有早期胃癌的患者，采用ESD进行治疗，能够有效的提高治疗的效果，降低并发症的发生，提高诊断的价值，为后期的治疗奠定了重要的基础，在临床上具有广泛的应用前景。

[1] 徐杲,苏江,华婷琰,等.内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果评估[J].临床消化病杂志,2016,28(2):91-94.

[2] 鲁文君,姜雷,甘亮亮,等.内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(9):1232-1240.

[3] 周平红,彭贵勇,杨仕明,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2014,36(14):1507-1511.

[4] 李士杰,王警,李子禹,等.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用[J].北京大学学报(医学版),2015,47(6):945-951.

1006-6586(2017)22-0083-02

R735.2

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2017-05-08