重复经颅磁刺激治疗精神发育迟滞伴语言障碍的研究

辛晶，叶燕霞，谢巧玲，李华娣，欧伟雄，詹敏妮，李素萍

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山528031）

重复经颅磁刺激治疗精神发育迟滞伴语言障碍的研究

辛晶，叶燕霞，谢巧玲，李华娣，欧伟雄，詹敏妮，李素萍

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山528031）

目的研究重复经颅磁刺激治疗精神发育迟滞伴语言障碍的临床疗效。方法选取我院收治的70例精神发育迟滞伴语言障碍患儿，随机分为对照组和观察组各35例。对照组给予常规语言训练及特殊教育训练，观察组在此基础上给予重复经颅磁刺激治疗，疗程共3个月。比较两组患儿的疗效以及治疗前后的语言发育商、语言理解发育商及语言表达发育商。结果治疗后，两组患儿的语言发育商、语言理解发育商、语言表达发育商均有所提高，且观察组的语言发育商、语言理解发育商均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论重复经颅磁刺激治疗精神发育迟滞伴语言障碍患儿，可促进其语言发育。

重复经颅磁刺激；精神发育迟滞；语言障碍；疗效

精神发育迟滞是指在发育时期内，一般智能水平明显低于同龄儿童，伴有适应行为的缺陷。该疾病是由多种原因引起的发育时期的脑功能异常［1］，临床主要表现在语言、理解、感知、注意、记忆、思维等方面的缺陷。目前精神发育迟滞患儿的语言治疗以语言训练及认知行为综合训练为主。作为一种新兴的康复治疗方法，重复经颅磁刺激 （rTMS）改善脑功能方面的作用日益受到重视。本研究探讨rTMS治疗精神发育迟滞伴语言障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年9月至2016年12月收治的70例精神发育迟滞伴语言障碍患儿，按随机数字表法平均分为两组。观察组男19例，女16例；平均 （26±3．55）个月。对照组男18例，女17例；平均 （25±5．71）个月。两组患儿的年龄、性别比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 ①精神发育迟滞：采用盖塞尔发育量表 （Gesell development scale，GDS）及婴幼儿－初中学生社会生活能力量表评定，发育商<75分则诊断为精神发育迟滞［2－3］。②语言发育迟缓：采用汉语儿童语言发育迟缓评定法评估［4］，提示其语言理解、表达水平低于实际年龄水平。

1．3 纳入与排除标准 纳入标准：年龄>18个月，语言评测中的语言水平低于同龄儿童；坚持治疗3个月；家长签署同意书。行头颅MRI、视频脑电图、脑干听觉诱发电位、遗传代谢性疾病相关筛查排除听力障碍、腭裂、癫痫、进行性遗传代谢性疾病等所致的语言障碍，以及中断治疗、服用精神类药物患儿。

1．4 治疗方法 ①对照组根据患儿语言认知发育情况，由专业康复治疗师制定具体训练计划，进行一对一语言及认知训练，每周6次，每次30 min。②观察组在此基础上采用rTMS治疗。仪器型号为YS6004，厂家为常州雅思医疗有限公司。选取第三额回后部Broca区以及第一颞横回后部Wernicke区的语言中枢作为刺激中心点。治疗强度为60%运动阈值强度，刺激患儿双侧额叶头皮反射区，每侧刺激30次，每个序列连续刺激10次，间隔10秒。具体根据患儿的年龄、病情、耐受程度调整每日序列。佩戴治疗帽时，各治疗体的位置分别为额部两眉间略上方以及两颞部或两耳前上方。每天1次，每次25 min。连续治疗20 d，中间休息10 d，交替治疗3个月。

1．5 疗效标准 由专业康复医师分别于治疗前、治疗3个月后采用S－S法及GDS评估。痊愈：S－S法示语言发育达到实际年龄水平；显效：S－S法示水平提高＞1个阶段；有效：S－S法示水平改善在1个阶段内；无效：S－S法示无明显改善［5］。总有效率＝（痊愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿的疗效比较 治疗3个月后，观察组的总有效率为 57．1%， 明显高于对照组的 31．4% （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患儿的疗效比较 ［n，n（%）］

2．2 两组患儿的语言发育商比较 治疗前，两组患儿的语言发育商比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，两组患儿的语言发育商均有所提高，且观察组的语言发育商优于对照组 （P＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患儿的语言发育商比较 （±s）

表2 两组患儿的语言发育商比较 （±s）

注：与该组治疗前比较， *P ＜0．05， 与对照组治疗后比较，＃P ＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 37．52±12．10 59．22±14．70*＃对照组 35 38．36±10．40 50．36±15．75*

2．3 两组患儿的语言理解发育商比较 治疗前，两组患儿的语言理解发育商比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，两组患儿的语言理解发育商均有所提高，且观察组的语言理解发育商优于对照组 （P ＜0．05）。 见表 3。

表3 两组患儿的语言理解发育商比较 （±s）

表3 两组患儿的语言理解发育商比较 （±s）

注：与该组治疗前比较， *P ＜0．05， 与对照组治疗后比较，＃P ＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 40．56±8．36 62．22±11．23*＃对照组 35 39．36±9．20 54．36±15．75*

2．4 两组患儿的语言表达发育商比较 治疗后，两组患儿语言表达发育商均有所提高 （P<0．05），但治疗前后组间比较均无统计学差异 （P ＞0．05）。 见表 4。

表4 两组患儿的语言表达发育商比较 （±s）

表4 两组患儿的语言表达发育商比较 （±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 38．56±6．84 55．22±14．15*对照组 35 37．36±9．40 59．36±15．75*

3 讨论

精神发育迟滞患儿中约有70%～75%伴有语言障碍，严重影响其日常生活能力及社会适应能力。rTMS是近年来广泛应用的一项神经电生理技术，通过强电流在线圈中产生磁场，接近无衰减地穿透颅骨，对不同脑区内多种受体、大脑皮层代谢、脑血流产生不同的影响。本研究主要刺激前额叶，而额叶负责执行及认知功能。宋桂芹等［6］报道rTMS能够改善患者的认知功能，尤其在学习、情感、记忆等方面均有提高的作用。吴越等［7］的研究提出，不同频率rTMS均可明显改善轻中度阿尔茨海默病患者的认知功能。大脑额下回部位的Broca区为运动性语言中枢。rTMS通过改善Broca区运动性语言中枢的新陈代谢和神经电活动兴奋性，影响皮层可塑性。Broca区为镜像神经元系统的重要组成，存在映射他人动作、情绪甚至意图的神经元，是想象、共情、理解他人意图的生理基础，有利于促进精神发育迟滞患儿的语言能力 （反应命名、语言理解、语言流利性、复述能力、视命名）及了解他人意图后的语言表达能力。

本研究结果显示，rTMS治疗精神发育迟滞伴语言障碍有一定的疗效，与李新剑［8］的研究结果一致，可能与营养神经、双向调节脑血流、能量、代谢、调节大脑工作节率和共振频率有关。rTMS能够反复刺激、活化、形成新的突触和神经环路，有助于重组神经细胞功能集团网络系统［9］。本研究结果显示，rTMS可促进精神发育迟滞伴语言障碍患儿的语言发育。但不同的方式对不同个体产生的效果差异较大，其作用机制还有待进一步研究，需大样本的随机对照组研究，为临床干预提供更多有效信息。

[1]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:1000-1010.

[2]宋杰,朱月妹.小儿智能发育检查 [M].上海:上海科学技术出版社,1981:3.

[3]张道龙.美国精神障碍诊断与统计手册 [M].第5版.北京:北京大学出版社,2015:7.

[4]林祥副,谭育华,吴仲环,等.重复经颅磁刺激联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的临床研究 [J].中国实用医药,2016,11(7):8-10.

[5]刘柏秋,苏丽代.语言训练、电刺激治疗儿童语言发育迟缓40例[J].中国民族民间医药,2011,20(13):55.

[6]宋桂芹,王茂斌.重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用[J].中国康复,2014,29(1):57-60.

[7]吴越,徐文炜,刘晓伟,等.不同频率重复经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者认知功能的影响 [J].实用医学杂志,2015,31(10):1624-1627.

[8]李新剑.经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用 [J].山东医药,2015,55(47):64-65.

[9]郭志伟,陈华平.重复经颅磁刺激对脑瘫患儿功能网络的影响 [J].西部医学,2014,26(4):435-438.

Study on Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treating Mental Retardation Complicated with Language Barrier

XIN Jing,YE Yanxia,XIE Qiaoling,LI Huadi,OU Weixiong,ZHAN Minni,LI Suping
(Chancheng District Central Hospital,Foshan 528031,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of mental retardation complicated with language barrier.Methods70 cases of children with mental retardation complicated with language barrier admitted to our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group,with 35 cases in each group.The control group

conventional language training and special education training,while the observation group received repetitive transcranial magnetic stimulation for three months on this basis.The curative effect and language development quotient,language understanding quotient and language expression quotient before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the language development quotient,language understanding quotient and language expression quotient of two groups improved,and the language development quotient and language understanding quotient of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsRepetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of children with mental retardation complicated with language barrier can promote the language development.

Repetitive transcranial magnetic stimulation;Mental retardation;Language barrier;Curative effect

R749.94

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1489

2017－05－01

2017-07-30

2015年佛山市医学类科技攻关项目 （项目编号：2015AB001601）

辛晶 （1980－），女，山东肥城人，硕士学位，副主任医师，研究方向：儿童神经康复、儿童心理行为疾病。

（责任编辑：常海庆）