用血清糖化血红蛋白检测法评估妊娠期糖尿病患者病情及其新生儿体重的效果

杨有强

（广西玉林市红十字会医院内分泌科，广西 玉林 537000）

用血清糖化血红蛋白检测法评估妊娠期糖尿病患者病情及其新生儿体重的效果

杨有强

（广西玉林市红十字会医院内分泌科，广西 玉林 537000）

目的：探讨用血清糖化血红蛋白（HbAlc）检测法评估妊娠期糖尿病（GDM）患者病情及其新生儿体重的效果。方法：对在某院妇产科接受治疗的198例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。在不同的孕周，对这198例妊娠期糖尿病患者分别进行血清HbAlc水平的检测。用Logistic回归分析法、一元线性回归分析法、ROC曲线分析法分析用HbAlc检测法评估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生儿体重的效果。结果：检测的结果显示，在这198例妊娠期糖尿病患者中，使用胰岛素进行治疗的患者其血清HbAlc的水平高于未使用胰岛素进行治疗的患者，产下大于胎龄儿的患者其血清HbAlc的水平高于产下正常胎龄儿的患者，产下巨大儿的患者其血清HbAlc的水平高于产下体重正常新生儿的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。进行Logistic回归分析的结果显示，妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平与使用胰岛素进行治疗、产下大于胎龄儿及巨大儿之间均具有明显的相关性。进行一元线性回归分析的结果显示，孕周＞28周的妊娠期糖尿病患者其血清HbA1c的水平与其新生儿的体重呈正相关性。进行ROC曲线分析的结果显示，用血清HbA1c检测法预测患者是否需要使用胰岛素进行治疗的灵敏度、特异度分别为82.2%、82.3%。用该检测法预测患者是否会孕育大于胎龄儿的灵敏度、特异度分别为83.4%、63.0%，用该检测法预测患者是否会孕育巨大儿的灵敏度、特异度分别为62.5%、95.1%。结论：对妊娠期糖尿病患者进行血清糖化血红蛋白水平的检测，可准确地评估其病情及新生儿的体重。

妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；新生儿体重

近年来，随着饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高。研究发现，妊娠期糖尿病患者脐带血中糖分的含量较高，使胎儿在宫内发育期间一直处于高糖的环境中，这会导致胎儿体内的胰岛细胞增生、肥大，从而导致其体重超标。当其出生后，由于无法摄入同样的糖分，因此极易罹患新生儿低血糖症，且其在幼儿时期或成年后发生肥胖的几率也比出生时体重正常的新生儿高。另外，由于怀有巨大儿，妊娠期糖尿病患者在进行自然分娩的过程中容易发生胎肩娩出困难的情况，新生儿的锁骨或肢体易发生骨折。因此，临床上应对妊娠期糖尿病患者进行及时的治疗，以控制其病情的发展。糖化血红蛋白是评估妊娠期糖尿病患者近期血糖水平的可靠指标。该指标也是预测妊娠期糖尿病患者新生儿体重的有效指标[1]。为了进一步探讨血清糖化血红蛋白检测法在评估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生儿体重中的应用效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2010年9月至2016年9月期间在我院妇产科接受治疗的198例妊娠期糖尿病患者。这些患者均经口服葡萄糖耐量试验确诊患有妊娠期糖尿病。本次研究的排除标准是：1）进行口服葡萄糖耐量试验的结果显示血液中葡萄糖含量＜7 mmol/L的孕妇；2）患有严重精神类疾病的孕妇。这些患者的年龄在21～38岁之间，平均年龄为（29.8±3.4）岁；其新生儿的平均胎龄为（38.5±1.4）周。这些患者均为单胎妊娠，其新生儿的平均体重为（3352±501）g。其中，产下巨大儿的患者有18例（占9.09%），产下大于胎龄儿的患者有52例（占26.26%）。在这198例妊娠期糖尿病患者中，有54例患者接受了胰岛素注射治疗，其余144例患者接受了常规的饮食治疗、运动治疗。

1.2 检测方法

在进行血清糖化血红蛋白检测前的12 h，指导患者禁食。在次日清晨，取患者5 ml的肘部静脉血送检。使用高效液相色谱法对这些患者血清HbAlc的水平进行检测。

1.3 研究方法

对在某院妇产科接受治疗的198例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。在不同的孕周，对这198例妊娠期糖尿病患者分别进行血清HbAlc水平的检测。用Logistic回归分析法、一元线性回归分析法、ROC曲线分析法分析用HbAlc检测法评估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生儿体重的效果[2]。

1.4 评定标准

1）低体重儿的评定标准是：出生时体重不超过2500 g的新生儿。2）巨大儿的评定标准是：出生时体重不低于4000 g的新生儿。3）大于胎龄儿的评定标准是：出生时体重在相同胎龄新生儿平均体重第90百分位以上的新生儿[3]。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。采取Logistic回归分析法、一元线性回归分析法、ROC曲线分析法对血清糖化血红蛋白检测法在评估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生儿体重中的应用效果进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比较

检测的结果显示，在这198例妊娠期糖尿病患者中，使用胰岛素进行治疗的患者其血清HbAlc的水平高于未使用胰岛素进行治疗的患者，产下大于胎龄儿的患者其血清HbAlc的水平高于产下正常胎龄儿的患者，产下巨大儿的患者其血清HbAlc的水平高于产下体重正常新生儿的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 不同类型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比较（±s）

表1 不同类型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比较（±s）

使用胰岛素进行治疗 54 5.79±0.57 9.432 ＜0.05未使用胰岛素进行治疗 144 5.41±0.38产下大于胎龄儿 52 5.76±0.51 6.861 ＜0.05产下正常胎龄儿 146 5.52±0.41产下巨大儿 18 5.89±0.52 5.992 ＜0.05产下体重正常的新生儿 180 5.55±0.44

2.2 对妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平与使用胰岛素进行治疗、产下大于胎龄儿及巨大儿的相关性进行Logistic回归分析的结果

进行Logistic回归分析的结果显示，妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平与其使用胰岛素进行治疗、产下大于胎龄儿及巨大儿之间均具有明显的相关性。详情见表2。

2.3 对不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平与其新生儿体重的关系进行一元线性回归分析的结果

进行一元线性回归分析的结果显示，孕周＞28周的妊娠期糖尿病患者其血清HbA1c的水平与其新生儿的体重呈正相关性。详情见表3。

表2 对妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平与使用胰岛素进行治疗、产下大于胎龄儿及巨大儿的相关性进行Logistic回归分析的结果

表3 对不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平与其新生儿体重的关系进行一元线性回归分析的结果（±s）

表3 对不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平与其新生儿体重的关系进行一元线性回归分析的结果（±s）

孕周 HbA1c （%） 新生儿的体重（g）r值 P值≤28周 5.39±0.41 3.310±390 0.068 ＞0.05 29～31周 5.49±0.51 3.370±410 0.144 ＜0.01 32～35周 5.60±0.42 3.410±450 0.227 ＜0.01≥36周 5.69±0.42 3.480±450 0.263 ＜0.01

2.4 对用血清HbA1c检测法预测患者是否需要使用胰岛素进行治疗和其新生儿的体重进行ROC曲线分析的结果

进行ROC曲线分析的结果显示，用血清HbA1c检测法预测患者是否需要使用胰岛素进行治疗的灵敏度、特异度分别为82.2%、82.3%。用该检测法预测患者是否会孕育大于胎龄儿的灵敏度、特异度分别为83.4%、63.0%，用该检测法预测患者是否会孕育巨大儿的灵敏度、特异度分别为62.5%、95.1%。详情见表4。

表4 对用血清HbA1c水平检测法预测需要使用胰岛素进行治疗和其新生儿的体重进行ROC曲线分析的结果

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期女性的一种常见病、多发病。此病的发生不仅会威胁孕妇的生命安全，还会影响其胎儿的生长发育，尤其是对围生儿体重的影响较大。最新的研究结果显示，妊娠期女性若能把血清HbA1C的水平控制在正常的范围内，则能够显著降低妊娠期糖尿病的发生率。李春英等的研究结果显示[4]，对妊娠期女性进行血清HbA1c水平的检测，不仅能够快速获得检测的结果，而且在检测的过程中所需的血液量较少，对孕妇机体无任何影响。此检测方法的敏感性、特异性均较高，现已被广泛地应用于妊娠期糖尿病的临床诊断中。李占贵等[5]的研究发现，对妊娠期糖尿病患者进行血清HbA1c水平的检测，不仅能监测其血糖水平的变化情况，还能根据检测结果评估其治疗的效果及新生儿的体重。

本次研究的结果证实，对妊娠期糖尿病患者进行糖化血红蛋白水平的检测，可准确地评估其病情及新生儿的体重。

[1] 钟丽君,王永周,汪静.糖化血红蛋白水平检测与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2016,23(1):68-70.

[2] 王晶,孙静清,孙伟杰,等.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用[J].中华围产医学杂志,2013,16(3):137-141.

[3] 张宣东,张华,蒋莉.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2015,12(12):89-92,96.

[4] 李春英，钱其河.糖化血红蛋白测定在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].中国现代医生, 2011,49(30):129-130.

[5] 李占贵,侯凌云,刘聪.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白测定的临床意义[J].中国妇幼保健, 2012,27(31):4864-4866.

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2095-7629-（2017）9-0013-02