吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的疗效探究

杨海荣

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的疗效探究

杨海荣

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

目的：探讨用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的临床疗效。方法：抽选2013年4月至2016年7月期间江苏省启东市第三人民医院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔疮患者作为研究对象。将这72例患者随机分为吻合器组和外剥内扎组。为吻合器组36例患者应用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，为外剥内扎组36例患者应用传统的外剥内扎术进行治疗，并对比两组患者治疗的效果和各项手术指标。结果：两组患者治疗的有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。吻合器组患者手术的时间和住院的时间均短于外剥内扎组患者，其术中的出血量少于外剥内扎组患者，其术后并发症的发生率低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的临床疗效显著，能够缩短患者手术的时间和住院的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

痔疮；吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术

痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病。此病的发病率较高，故素有“十人九痔”一说。近年来，痔疮的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。在发病早期，痔疮患者一般无明显的症状。因此，痔疮患者常因对病情不够重视或涉及隐私而不及时就医。进行手术治疗是临床上治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的主要方法之一。为了进一步探讨用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的临床疗效，笔者对江苏省启东市第三人民医院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔疮患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象的入选标准

病情符合《肛肠科临床诊疗指南》（2010年修订版）中规定的Ⅲ度、Ⅳ度痔疮的临床诊断标准[2]。2）经保守治疗无效。3）具有进行手术治疗的指征。4）知情并同意参加本次研究。

1.2 研究对象的排除标准

1）合并有顽固性便秘。2）合并有门静脉高压。3）合并有盆腔肿瘤。4）处于妊娠期。5）不能耐受手术。

1.3 研究对象的基本资料

抽选2013年4月至2016年7月期间江苏省启东市第三人民医院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔疮患者作为本次研究的对象。将这72例患者随机分为吻合器组和外剥内扎组。吻合器组的36例患者中有男20例，女16例；其年龄在22岁至73岁之间，平均年龄（48.6±7.7）岁；其中有内痔患者17例，外痔患者4例，混合痔患者13例。外剥内扎组的36例患者中有男18例，女18例；其年龄在20岁至75岁之间，平均年龄（47.9±8.1）岁；其中有内痔患者15例，外痔患者5例，混合痔患者16例。两组患者的基本临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手术方法

为外剥内扎组患者应用传统的外剥内扎术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取侧卧位，对其进行局部麻醉。2）用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一个菱形切口，然后剥离痔核组织至齿线上约5mm。3）用弯钳夹住内痔的基底部，并对内痔的基底部进行“8”字形缝扎。4）对合并肛周脓肿或肛瘘的患者进行引流处理。为吻合器组患者应用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取截石位，对其进行硬膜外麻醉。2）在直肠脱垂处，用组织钳将肛门撑开，然后将痔核适度外翻。3）将圆形扩张器插入肛管，使脱垂的直肠粘膜复位。4）取出扩张器的内栓，将肛镜缝扎器置入肛管。在齿状线上3～4cm处对脱垂的直肠粘膜进行荷包缝合，暂时不收紧缝线。5）取出肛镜缝扎器，将PPH吻合器置于荷包缝合线上端，然后收紧荷包缝合线并打结。6）将荷包缝合的直肠粘膜牵引至吻合器空腔内，然后闭合吻合器并静止30s，以切除脱垂的直肠粘膜。7）对直肠切除处进行端对端吻合，然后取出吻合器和扩张器。8）对吻合口存在活动性出血的患者进行缝扎止血。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗的效果和各项手术指标（包括手术的时间、术中的出血量、住院的时间和术后并发症的发生率等）。

1.6 疗效评定标准

有效：患者的临床症状明显改善。无效：患者的临床症状未改善，甚至在加重。

1.7 统计学方法

用SPSS15.0统计软件对文中数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗的效果

吻合器组患者治疗的有效率为100%，外剥内扎组患者治疗的有效率为100%。两组患者治疗的有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组患者的各项手术指标

吻合器组患者手术的时间平均为（22.3±2.7）min，其术中的出血量平均为（13.5±4.1）ml，其住院的时间平均为（4.7±0.9）d。外剥内扎组患者手术的时间平均为（45.1±6.4）min，其术中的出血量平均为（40.6±8.3）ml，其住院的时间平均为（7.2±1.4）d。吻合器组患者手术的时间和住院的时间均短于外剥内扎组患者，其术中的出血量少于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标 （ ±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标 （ ±s）

例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml） 住院的时间（d）吻合器组 36 22.3±2.7 13.5±4.1 4.7±0.9外剥内扎组 36 45.1±6.4 40.6±8.3 7.2±1.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

在术后，吻合器组患者中有1例患者发生了尿潴留，有1例患者发生了排便困难。吻合器组患者术后并发症的发生率为5.6%（2/36）。在术后，外剥内扎组患者中有2例患者发生了排便困难，有2例患者发生了尿潴留，有2例患者发生了肛周炎性包块，有1例患者发生了肛门出血。外剥内扎组患者术后并发症的发生率平均为19.4%（7/36）。吻合器组患者术后并发症的发生率低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病。关于此病的发病机制，现阶段主要有静脉曲张和肛垫下移两种学说。前者认为直肠下段黏膜和肛管皮肤下静脉丛淤血形成的静脉团是痔的主要成因。后者认为肛垫组织（齿状线上约1.5cm处的环状海绵样组织带）下移是痔的主要成因[3]。

虽然，目前临床上尚未对痔的形成机制达成统一的观点，但久坐久站、便秘、进食大量的刺激性食物、长期大量饮酒等不良的生活饮食习惯均已是临床上公认的诱发痔疮的主要因素[4]。进行手术治疗是现阶段临床上治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的主要手段。外剥内扎术是临床上治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的传统方法。临床研究发现，用此术式对痔核大、位置深、脱出严重或合并感染的Ⅲ度及Ⅳ度痔疮患者进行治疗的临床疗效欠佳。

吻合器痔上黏膜环切术是通过应用吻合器对直肠粘膜及粘膜下组织进行环形切除来治疗环状脱垂痔的一种新型医疗技术。此术式的治疗原理主要是在保留肛垫的情况下，对部分内痔及相关组织进行环形切除，同时完成瞬间吻合，从而使发生病理改变的肛管恢复正常[5]。本次临床研究的结果显示，用这两种手术方法治疗痔疮的临床疗效相比差异不大。但吻合器组患者手术的时间和住院的时间均短于外剥内扎组患者，其术中的出血量少于外剥内扎组患者，其术后并发症的发生率低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。学者胡宗鑫[6]在临床研究中应用传统的手术方法和吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮。研究结果显示，实验组患者（应用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗）治疗的有效率略高于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者手术的时间、术中的出血量和住院的时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与本文的研究结果基本一致。学者余皖杰[7]应用吻合器痔上黏膜环切术对Ⅲ度及Ⅳ度痔疮患者进行治疗。研究结果显示，患者术后并发症的发生率为7.2%。这一研究结果也与本次研究的结果相似。

综上所述，用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度及Ⅳ度痔疮的临床疗效显著，能够缩短患者手术的时间和住院的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

[1] 尚飞,史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师,2014,(23):51-52.

[2] 陈天进.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].中国现代药物应用,2015,(1):60-61.

[3] 朱存义.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4398-4398,4399.

[4] 胡克福.严重痔疮微创痔疮手术治疗的临床效果研究[J].医学信息,2015,28(50):245-246.

[5] 汪渊.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].养生保健指南,2016,(20):47.

[6] 胡宗鑫.用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(21):201-202.

[7] 余皖杰.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].医学信息,2015,(26):308-309.

R657.1+8

B

2095-7629-（2017）9-0045-03

杨海荣，男，1972年出生，汉族，江苏启东人，本科，副主任医师，研究方向为普外科和肛肠外科