低温等离子消融术治疗扁桃体肥大的效果研究

王晓勇

（天府矿务局职工总医院，重庆 400704）

低温等离子消融术治疗扁桃体肥大的效果研究

王晓勇

（天府矿务局职工总医院，重庆 400704）

目的：探讨用低温等离子消融术治疗扁桃体肥大的临床效果。方法：将2012年2月至2015年2月期间天府矿务局职工总医院收治的60例扁桃体肥大患者随机分为剥离组与低温组，每组各有30例患者。用扁桃体剥离术对剥离组患者进行治疗，用低温等离子消融术对低温组患者进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者治疗的效果、手术持续的时间、术中的出血量、术后疼痛的评分、术后并发症的发生情况。结果：低温组患者治疗的显效率明显高于剥离组患者，其手术持续的时间明显短于剥离组患者，其术中的出血量明显少于剥离组患者，其术后疼痛的评分和术后并发症的发生率均明显低于剥离组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用低温等离子消融术治疗扁桃体肥大具有创伤小、患者在术中的出血量少、术后疼痛的程度轻、术后并发症的发生率低等优点。

扁桃体肥大；扁桃体剥离术；低温等离子消融术

扁桃体肥大是由细菌及病毒感染所导致的扁桃体炎症。该病可导致患者出现呼吸不畅、吞咽困难等临床症状，影响其身体健康。过去，临床上常用扁桃体剥离术对该病患者进行治疗。不过，该手术具有耗时长、创伤大等弊端。近年来，临床上用低温等离子消融术对该病患者进行治疗，取得了较理想的疗效。为了进一步证实这一点，本文对2012年2月以来在天府矿务局职工总医院就诊的60例扁桃体肥大患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：1）扁桃体双侧肥大的程度均在Ⅱ度以上，或至少一侧扁桃体肥大的程度为Ⅲ度。2）具有呼吸不畅、夜间打鼾、吞咽困难及炎症反复发作等临床症状。3）对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：1）存在凝血功能障碍。3）患有心、肝、肺、肾等脏器的严重疾病。

1.2 一般资料

本文的研究对象为2012年2月至2015年2月期间天府矿务局职工总医院收治的60例扁桃体肥大患者。将其随机分为剥离组和低温组，每组各有30例患者。在剥离组患者中，有男18例、女12例；其年龄范围为26～34岁，平均年龄为（32.2±2.8）岁；其病程范围为2～13年，平均病程为（7.6±1.3）年。在低温组患者中，有男17例、女13例；其年龄范围为19～46岁，平均年龄为（33.0±2.2）岁；其病程范围为2～14年，平均病程为（7.4±0.9）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

在进行治疗前，先对两组患者进行局部麻醉，即用浓度为1%的丁卡因喷洒患者的咽喉壁、软腭、舌扁桃体和梨状窝黏膜处，共喷洒3次，每次间隔5 min。待麻药起效后，对两组患者进行手术治疗。

1.3.1 对剥离组患者采用扁桃体剥离术进行治疗 具体的手术方法为：使患者取坐位，切开其舌腭弓黏膜，用剥离器分离出其扁桃体的上极后用齿镊夹住。沿着患者扁桃体的被膜将其扁桃体钝性分离至其扁桃体的下极，用圈套器完整地切除其扁桃体，然后对切口进行压迫止血或电凝止血。术中应注意观察患者的呼吸，保持其呼吸通畅。

1.3.2 对低温组患者采用等离子消融术进行治疗 具体的手术方法为：采用美国ArthoCare公司生产的Coblator II型等离子手术系统及其配套的耳鼻喉科专用刀头（Reflex UItra70刀头）。将该手术系统控制器的初始能量设置为7档，止血功能设置为3档。使患者取坐位，将Reflex UItra70刀头伸入其扁桃体中，在其扁桃体上、中、下极的位置选取3～4个治疗点（每2个治疗点之间的距离应大于0.9 cm），对每个治疗点进行10～15 s左右的消融。在对扁桃体进行切割时，应将Reflex55刀头紧贴患者扁桃体的被膜，将刀头方向朝向其扁桃体，并通过踩脚踏板来控制、切换刀头的切割和止血功能[1]。患者一出现出血的情况，应立即踩凝血键进行止血，直至其扁桃体被完整地切除。在进行止血时，应将控制器的能量设置为3档。在手术结束后，对患者进行常规的抗感染及消肿治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗的效果、手术持续的时间、术中的出血量、术后疼痛的评分、术后并发症的发生情况。对患者进行术后疼痛评分的方法为：0分：表示无痛；1～3分：表示存在轻度疼痛；4～6分：表示存在中度疼痛；7～10分：表示存在重度疼痛。患者的得分越高，说明其疼痛程度越严重。

1.4 疗效判定标准

显效：指治疗后，患者呼吸不畅、吞咽困难等临床症状消失。有效：指治疗后，患者呼吸不畅、吞咽困难等临床症状得到明显好转。无效：指治疗后，患者呼吸不畅、吞咽困难等临床症状均未发生改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的对比

低温组患者手术持续的时间明显短于剥离组患者，其术中的出血量明显少于剥离组患者，其术后疼痛的评分明显低于剥离组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组患者相关手术指标的对比

2.2 两组患者临床疗效的对比

低温组患者治疗的显效率明显高于剥离组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组患者临床疗效的对比

2.3 两组患者术后并发症发生情况的对比

手术结束后，在低温组患者中，有1例患者发生术后感染，有1例患者发生术后出血，其并发症的发生率为6.67%；在剥离组患者中，有3例患者发生术后感染，有3例患者发生术后出血，其并发症的发生率为20.00%。低温组患者术后并发症的发生率明显低于剥离组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

扁桃体剥离术和低温等离子消融术是临床上治疗扁桃体肥大常用的手术方法。不过，扁桃体剥离术具有创伤大、术后并发症发生率高等弊端，而且患者在治疗过程中和治疗后都要承受较大的痛苦[2]。低温等离子消融术是一种新型的微创治疗技术。其作用机制为：通过等离子电场将电解液中的阳离子转化为低温等离子，使带电粒子在电场的作用下高速运动，从而使细胞组织消融。该手术具有操作简单、微创、止血效果好、患者疼痛程度轻等优点，故被临床上广泛用于治疗扁桃体肥大及腺样体肥大等疾病[3]。

本次研究的结果显示，低温组患者治疗的显效率明显高于剥离组患者，其手术持续的时间明显短于剥离组患者，其术中的出血量明显少于剥离组患者，其术后疼痛的评分和术后并发症的发生率均明显低于剥离组患者，差异具有统计学意义。由此可见，用低温等离子消融术对扁桃体肥大患者进行治疗可显著减轻手术对其造成的创伤，减少其在术中的出血量，从而减轻其痛苦，降低其术后并发症的发生率，提高其治疗的效果。

[1] 刘涛,许伟民.内镜切除联合等离子消融术治疗扁桃体肥大继发鼾症的疗效观察[J].检验医学与临床,2015(8):1099-1100.

[2] 梁武东.等离子消融术对小儿扁桃体肥大合并鼾症的治疗效果[J].河北医科大学学报,2011,32(8):955-957.

[3] 于湛,王鹏,佟欣,等.低温等离子消融术行儿童扁桃体减容术[J].中国医药导报,2011,8(13):148.

R766.18

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2095-7629-（2017）9-0088-02