实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响评估

万良海　管学妹　李莉

【摘要】 目的 研究实施集束化护理干预对重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响。方法 86例ICU治疗的呼吸机相关性肺炎患者， 随机分为实验组和对照组， 各43例。实验组进行集束化护理， 包括呼吸道护理、用药指导、身体营养护理、患者口腔护理、呼吸道分泌物、气囊管理和呼吸机管路消毒更换；对照组则进行常规护理， 帮助患者翻身、吸痰等。比较两组护理效果。结果 护

理后， 实验组43例患者中治愈22例、好转18例、无效3例， 护理总有效率为93.02%；对照组43例患者中治愈20例、好转13例、无效10例， 护理总有效率为76.74%；实验组患者护理总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4405， P<0.05）。结论 实施集束化护理干预的ICU呼吸机相关性肺炎患者祛痰效果更好、肺部呼吸明显更顺畅、发热几率明显降低， 并且患者恢复的更快， 住院时间更短， 并且更愿意配合医护人员护理， 值得临床推广应用。

【关键词】 实施集束化护理干预；重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.086

由于空气污染患肺炎的人群越来越多， 并且年龄跨越度越来越大。而该病症前期不易被发现， 大多数患者出现发热、痰中带血、呼吸急促或呼吸不畅才会意识到， 此时到院就会错过最佳的治疗时间[1]， 待患者就医时通常己经需要ICU呼吸机来进行同步护理， 呼吸机是ICU患者治疗中常用的一种方法， 但是在其应用中很可能会导致呼吸机相关性肺炎产生[2-5]， 因此， 对ICU呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理干预意义重大。针对于此， 本文将以本院于2015年7月～2017年7月期间所收治的ICU呼吸机相关性肺炎患者86例作为研究对象， 评定集束化护理干预应用其中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2012年7月～2017年7月收治的86例ICU呼吸机相关性肺炎患者， 随机分为对照组和实验组， 各43例。对照组中男23例， 女20例；年龄25～67岁， 平均年龄（36.24±13.89）岁；肺部炎症严重感染20例， 肺部炎症中度感染18例， 肺部炎症轻度感染5例。

实验组中男25例， 女18例；年龄28～70岁， 平均年齡（37.36±

13.88）岁；肺部炎症严重感染22例， 肺部炎症中度感染14例， 肺部炎症轻度感染7例。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行常规护理， 帮助患者翻身、吸痰等。实验组进行集束化护理， 包括呼吸道护理、用药指导、身体营养护理、患者口腔护理、呼吸道分泌物、气囊管理和呼吸机管路消毒更换等， 具体流程如下。①患者用药及身体营养：医护人员合理为患者进行指导用药， 每天进行1次用药检查， 并对患者的服药情况以及服用药物的计量做好详细记录， 针对患者私自停药并且不配医护人员检查的情况进行及时制止和转变， 同时对患者服用药物后的病情变化予以了解， 并且对相关治疗药物进行适当的增减。饮食上需要忌辛辣刺激食物合理化的清淡饮食， 由于常期伴有呼吸困难、发热、咳血痰等情况， 患者饮食用量会有大幅度的下降导致身体营养缺乏， 所以医护人员需要适当的为患者补充营养药物， 维持患者的营养需求， 同时根据患者身体情况的需求， 对饮食用量进行重新规划和管理。②呼吸道及口腔护理：由于肺炎疾病的临床表现， 呼吸道及口腔的清洁和护理由为重要， 在我院实验当中发现大部分患者有吸烟和不爱清洁口腔的习惯， 根据每个人的不同情况进行健康教育指导和宣传。③ICU呼吸机管路消毒与更换：增加气囊和管路的更换频率， 并且定时查看气囊压力， 降低口腔感染几率。根据患者口腔内的pH值培养结果， 为不同的患者选择适合自己的漱口清洁液进行口腔清理， 预防口腔黏膜破溃感染。对照组则进行常规护理， 帮助患者翻身、吸痰、等方法。④体位护理：在对患者进行治疗护理时， 为防止患者胃内容物误吸， 避免患者身体处于仰卧位， 同时抬高病床床头35°左右。

1. 3 疗效评价标准[6， 7] 对比两组患者临床护理效果。当患者肺炎症状消失， 如无痰栓、无发热、双侧或单侧肺有少许痰鸣音， 定为治愈；当患者肺炎症状部分消失， 如无痰栓、无发热、有黄痰、双侧或单侧肺部显有干啰音， 定为好转；当患者症状无任何改变， 如有黄痰且不易吸出、发热、有痰栓、双肺都布满啰音， 且症状有所加重， 定为无效。护理总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后， 实验组43例患者中治愈22例、好转18例、无效3例， 护理总有效率为93.02%；对照组43例患者中治愈20例、好转13例、无效10例， 护理总有效率为76.74%；实验组患者护理总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4405， P<0.05）。

3 讨论

呼吸机相关肺炎病死率可达20%～70%， 通常由于住院时间过长， 并发其他疾病、机械通气时间过度延长所导致。因此， 集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗显得十分重要。集束化护理是近几年临床所提出来的新型护理概念， 遵寻医生指导、集合当前有效的护理措施进行综合性的护理方案[8]， 与常规护理方法相比较， 集束化护理干预采取的是， 因为需要防止发生而实施护理， 而不是发现了护理需求才实施护理。对肺炎患者的病情更具有针对性和目的性。近年来由于技术的高速发展， 在面对这类肺炎疾病患者有了更有效的治疗方法和效果。对于以上情况， 本院进行了实验分析， 本次实验结果显示， 护理后， 实验组43例患者中治愈22例、好转18例、无效3例， 护理总有效率为93.02%；对照组43例患者中治愈20例、好转13例、无效10例， 护理总有效率为76.74%；实验组患者护理总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4405， P<0.05）， 本实验结果与相关文献一致[9， 10]。说明， 对于采取集束化护理干预的患者治愈率以及好转率更高， 并且同时可以缩短患者出院时间， 降低患者住院费用。endprint

综上所述， 实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果显著， 降低了患者的负面情绪， 改善了患者的生活质量， 且患者治疗康复后， 肺部免疫力有更好的提高， 此外， 提升了患者口腔和呼吸道自我卫生护理的能力， 提高了医护的工作效率， 对于ICU呼吸机相关性肺炎的患者采用集束化护理可以有效的提高患者的去痰效果， 并且有效提升患者的治疗依从性， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-24]endprint