纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床效果分析

欧构裕

纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床效果分析

欧构裕

目的 研究分析纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床疗效。方法 200例心脏骤停患者, 根据随机对照原则分为对照组与观察组, 每组100例。对照组患者接受常规心肺脑复苏治疗, 观察组在常规心肺脑复苏治疗基础上加用纳洛酮和肾上腺素治疗。对比两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、血乳酸、脑内s100蛋白(中枢神经特异蛋白)水平及自主循环和自主呼吸恢复情况。结果 观察组APACHEⅡ评分(18.37±2.46)分、血乳酸水平(0.005±0.010)mmol/L、s100蛋白水平(163.45±13.46)ng/L均分别低于对照组的(20.34±3.48)分、(0.586±0.280)mmol/L、(215.34±31.26)ng/L, GCS评分(7.68±1.58)分高于对照组(6.73±1.34)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组自主循环恢复率为85.00%、自主循环恢复时间为(8.48±1.38)min、自主呼吸恢复率为77.00%、自主呼吸恢复时间为(83.27± 7.01)min, 均优于对照组的71.00%、(16.30±2.74)min、62.00%、(113.73±11.57)min, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 纳洛酮联合肾上腺素可有效提高心肺脑复苏成功率, 同时还可辅助治疗。

纳洛酮；肾上腺素；心肺脑复苏

心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停的重要技术, 加上除颤器的应用, 近年来, CPR成功率已经有了明显升高的趋势, 而对于原因复杂的心脏骤停患者而言, 院内存活率并不高［1,2］。寻找一种有效的复苏方法及药物, 对提高心肺脑复苏成功率有重要意义。本研究对本院急诊科接诊的200例心脏骤停患者进行随机对照试验, 旨在探讨纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验纳入本院2014年5月～2017年5月急诊科接诊的200例心脏骤停患者, 根据随机对照原则将患者分为观察组与对照组, 每组100例。观察组：男58例, 女42例；年龄23.5～74.6岁, 平均年龄(49.05±8.52)岁；发病原因：急性中毒7例, 器质性心脏病53例, 脑血管意外36例,不明原因4例。对照组：男60例, 女40例；年龄23.3～74.4岁,平均年龄(48.85±8.52)岁；发病原因：急性中毒8例, 器质性心脏病55例, 脑血管意外33例, 不明原因4例。两组患者均符合试验条件。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者接受常规心肺脑复苏治疗, 首先进行胸外心脏按压, 并反复静注肾上腺素。快速补液, 实施气管插管, 同时给予呼吸机支持通气。胸外按压的同时, 对患者实施心电监护, 对室颤患者行电击除颤处理, 根据患者的血压变化情况, 使用甲肾上腺素和多巴胺升压, 用冰帽进行降温处理, 积极治疗原发疾病, 保持患者机体内环境的稳定。

1.2.2 观察组 本组患者在常规心肺脑复苏治疗基础上,静脉推注肾上腺素［远大医药(中国)有限公司, 国药准字H42021700, 规格：1 ml∶1 mg×10支/盒］, 1 mg/次,每3～5 min重复给药, 同时静脉推注纳洛酮(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20057857, 规格：1 ml∶400 μg),2 mg/次, 每30 min重复给药, 每日总剂量＜10 mg。

1.3 观察指标及评定标准 对比两组患者APACHEⅡ评分、GCS评分、血乳酸、脑内S100蛋白(中枢神经特异蛋白)水平。采用《急性与慢性健康状态评分》进行APACHEⅡ评分, 分值越低恢复越好；采用《格拉斯哥昏迷指数评分》进行GCS评分, 分值越高越好。患者恢复自主呼吸后24 h, 抽取外周静脉血, 检测血乳酸和s100蛋白水平。记录患者自主循环、自主呼吸的恢复率以及恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分、GCS评分、血乳酸、s100蛋白水平比较 观察组APACHEⅡ评分(18.37±2.46)分、血乳酸水平(0.005±0.010)mmol/L、s100蛋白水平(163.45±13.46)ng/L均低于对照组(20.34±3.48)分、(0.586±0.280)mmol/L、(215.34±31.26)ng/L, GCS评分(7.68±1.58)分高于对照组(6.73±1.34)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者自主循环和自主呼吸恢复情况比较 观察组自主循环恢复率为85.00%、自主循环恢复时间为(8.48±1.38)min、自主呼吸恢复率为77.00%、自主呼吸恢复时间为(83.27±7.01)min, 对照组自主循环恢复率为71.00%、自主循环恢复时间为(16.30±2.74)min、自主呼吸恢复率为62.00%、自主呼吸恢复时间为(113.73±11.57)min, 观察组自主循环恢复率、自主循环恢复时间、自主呼吸恢复率、自主呼吸恢复时间均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

肾上腺素是CPR时最常用的药物, 该药物有激动窦房结β受体和血管壁α受体的作用, 从而提高心肌兴奋性, 增强心肌收缩力, 提高心脏输出量［3-6］。但需要注意的是, 肾上腺素的β-肾上腺素能效应会增强心内膜及心肌负荷的灌注, 从而影响CPR的成功率。

S100蛋白是人体必需的多功能神经营养蛋白, 正常情况下, S100蛋白能够发挥重要的生理功能, 但脑损伤后, S100蛋白的水平会逐渐提高, 导致脑内Ca2+平衡失调, 引起神经功能紊乱, 对神经系统有一定损害。纳洛酮的主要成分为盐酸纳洛酮, 是一种阿片类受体拮抗药, 能够竞争性拮抗各类阿片受体, 对μ受体具有较强的亲和力［7-10］。目前, 该药物的作用机理尚不完全清楚, 可能与该药物具有拮抗S100蛋白的作用有关。纳洛酮具有拮抗内源性吗啡样物质介导的多种效应, 并通过多种途径抑制其应激反应, 从而有效提高脑细胞对缺氧的耐受力, 减少神经系统后遗症的发生, 提高脑复苏成功率［6］。纳洛酮能够拮抗内啡肽, 逆转内啡肽对循环系统和呼吸系统的抑制反应, 在CPR过程中, 提高肾上腺素效应, 为脑组织供血, 减轻脑水肿, 从而提高CPR成功率。本研究结果提示, 观察组GCS评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明纳洛酮联合肾上腺素的使用增强了脑细胞对缺氧的耐受力, 起到了明显的脑波脑保护作用,患者脑功能有所改善。

乳酸是由葡萄糖无氧代谢后的产物, 也是组织灌注不足, 氧气输送不足的重要指标, 临床通常将乳酸作为死亡预测指标［11-13］。本研究结果提示, 观察组患者的血乳酸水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明纳洛酮和肾上腺素的使用改善了患者的组织灌注, 提高了氧气输送量, 使患者的器官灌注不足和缺氧现象得到改善。观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明观察组患者的抢救效果更理想。在实施心肺脑复苏过程中, 使用纳洛酮可帮助患者恢复自主循环和呼吸循环, 减少肾上腺素的用量, 从而避免大剂量使用肾上腺素引起的不良反应［14,15］。本研究结果证实, 观察组的自主循环恢复时间和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 研究结果与汤旭等［7］研究相符。

综上所述, 采用纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏可明显提高患者自主循环和自主呼吸的恢复率, 提高复苏成功率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.081

528000 佛山市禅城区中心医院急诊科

表1 两组患者APACHEⅡ评分、GCS评分、血乳酸、S100蛋白水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数APACHEⅡ评分(分)GCS评分(分)血乳酸(mmol/L)s100蛋白(ng/L)观察组100 18.37±2.46a7.68±1.58a0.005±0.010a163.45±13.46a对照组10020.34±3.486.73±1.340.586±0.280215.34±31.26t4.62264.585620.736815.2462P0.00000.00000.00000.0000

表2 两组患者自主循环和自主呼吸恢复情况比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数自主循环恢复自主呼吸恢复恢复恢复时间(min)恢复恢复时间(min)观察组100 85(85.00)a8.48±1.38a77(77.00)a83.27±7.01a对照组10071(71.00)16.30±2.7462(62.00)113.73±11.57 χ2/t5.711025.48985.307222.5164P0.01680.00000.02120.0000

2017-10-19］