糖尿病足的预防和治疗

文/叶丹

糖尿病足的预防和治疗

文/叶丹

糖尿病足是由于血管病变造成供血不足或神经病变造成感觉缺失，并合并感染的糖尿病患者的足。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足的治疗原则是“预防重于治疗”，所以在日常生活中，自我观察和自我护理是预防糖尿病足最关键的措施。但绝大多数患者缺少必要的医务陪护的条件，及时到医院进行实时的检查也不是特别现实，因此学会自己检查、早期预防就显得很有必要了，那么糖尿病患者怎样做好自我防护呢？

糖尿病足的表现

1.糖尿病足患者的足部会出现血管病变，血液粥样化导致周围营养供给不足，足部容易出现异样且容易损伤，容易出现皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色发暗及色素斑，汉毛脱落等症状，脚趾、趾甲存在不正常的挤压，趾间、脚面、脚底、脚后跟皮肤干裂破损、水疱 、糜烂、真菌感染、硬茧、溃疡或者坏死。

2.足部在肢体远端，如有皮肤发冷的症状则表明足部周围微循环存在着异常，可有足背动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝消失。当下肢血管堵塞60%～70%时会出现间歇性跛行，如病情进展，血管进一步堵塞80%～90%将发生静息痛，再进展，足部将发生破溃，合并发生感染，并因合并神经病变缺乏感知能力，发生感染也不感觉疼痛，极易被忽视。

3.糖尿病足会出现神经病变的情况，使患者出现感知障碍或感知异常，表现为肢端触觉、痛觉的减弱和消退，有异常刺痛、灼痛、麻木，脚踩棉絮感，鸭步行走。

4.足部形状的改变：跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节，骨质破坏可发生病理性骨折等。

糖尿病足的早期预防

严格控制血糖、血压、血脂。糖尿病患者易患糖尿病足是因为其多种代谢紊乱，高血压、高血糖导致血供差，合并血脂高后血液黏稠度高，血管闭塞，因此容易导致糖尿病足。所以一定要听从医生、护士、营养师的指导，节制饮食、合理运动、按规定使用药物，定时监测血糖、血压、血脂。

不要赤足行走也不能赤足穿鞋，选择柔软、透气性好的棉袜和棉鞋。棉袜以浅色为主，以便有破损时能及时发现，避免穿太紧的袜子，袜口要松，以免影响足部血液循环，坚持每天更换袜子，保持足部清洁、干爽。穿鞋时，检查鞋内有无异物，保持鞋内干燥，内衬平展。不宜穿尖头及高跟鞋，避免因局部受压、摩擦而造成皮肤受损。足部保暖，但不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。足部变形的糖尿病患者可选择特制的保护鞋，可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。

务必戒烟。吸烟或被动吸烟均可以引起血管收缩而加重缺血，降低血液的含氧量，吸烟严重者容易有周围血管病变。饮酒可使血糖骤降，诱发低血糖，乙醇可以加快降糖药的代谢，影响药物的疗效。

定期检查双足。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失,故到受损伤可能还不知道，故有必要强调每天检查一遍。睡前用35℃～38℃左右温水浸泡双脚10分钟～15分钟，并检查双足是否有胼胝、足癣、水疱、伤口、红肿、划痕等，尤其要检查脚趾之间，仔细擦干。一般尽量泡脚后修剪趾甲最为合适，修剪时应该平剪，避免损伤甲沟皮肤。冬天洗脚后，要在足底足背抹些滋润保湿的润肤霜，如脲素脂、水杨酸乳膏、甘油、强生婴儿润肤露等，观察加触摸足部动脉评估血管病变溃疡风险，如果足部动脉搏动微弱需做动脉B超或CTA检查。

糖尿病足的治疗

1.饮食方面

严格控制每日摄入的总热量，三餐要定时、定量、“定营养素不定食物”的合理搭配, 避免暴饮暴食，多吃些有助于维持肠道功能的食物，如有助于控糖的蔬菜、杂粮和豆类食物，补足蛋白质和各种维生素，严格控制总脂肪摄入量，多摄入不饱和脂肪酸，避免高胆固醇饮食。

2.运动方面

适当规律地进行步行锻炼，有助于缺血肢体侧支血管增多及增强肌肉从血液中的摄氧能力。每次最好维持在30分钟左右，但不宜长时间运动。需根据自身的体质和健康情况选择运动种类，推荐做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、踢腿、打太极拳等，这些运动既可改善下肢血液循环，又有助于降低血糖。运动时稍有疼痛感，应立即休息，等完全恢复后再开始运动，不宜勉强运动。如果出现足部溃疡，则暂时不宜进行负重运动

3.药物治疗：降糖、降压、降脂、抗凝

对于早、中期合并糖尿病足的患者，治疗方式应结合情况决定，口服降糖药或者注射胰岛素都是可以的。控制空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。控制血压＜120/80mmHg。对于中、晚期合并糖尿病足的患者，因胰岛素是控糖的最有效方式，且因它是生长因子，有利于创面愈合，所以最好注射胰岛素控制病情。抗血小板类药物（阿司匹林、培达等）抗凝治疗、营养神经类（弥可保、维生素B6、B12等）、扩张血管类药物（培达、凯那、己酮可可碱等）。

4.介入治疗

对于较为严重的溃疡、坏疽,做好清创的同时使用药物辅助治疗,促进溃疡、坏疽的愈合。对于经过内科保守治疗无效、下肢缺血严重或者间歇性跛行症状影响工作和生活的糖友，可采用介入治疗，主要方法包括经皮球囊血管成形术、血管内支架植入术等。介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著、可重复应用的优点。

5.干细胞移植

临床上多采用自体干细胞移植。在病变的下肢血管内输入经过特殊处理的干细胞。干细胞具有多向分化的特性，在缺血环境下可诱导新生血管形成，从而改善局部供血，达到治疗目的。

6.截肢

如果各种方法均无效，或肢体发生坏疽及继发难以控制的感染危及生命时，只好采取截肢手术。

糖尿病患者请千万注意护理好自己的双脚，如有发生不适且没有很快好转的迹象，请及时到医院就诊。

叶丹

浙大一院（浙江省第一医院）内分泌代谢病科副主任医师。中国医促会甲状腺疾病分会青年委员，浙江省医促会甲状腺分会青年委员。从事内分泌代谢病临床、科研及教学工作十多年，在糖尿病及其并发症、甲状腺眼病、肥胖症、性腺疾病等疑难杂症的诊治上，积累了丰富的临床经验。

门诊时间：周二下午、周四上午