优质护理联合健康教育对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响

宋秀兰

(青海大学附属医院妇科， 青海 西宁 810001)

临床护理

优质护理联合健康教育对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响

宋秀兰

(青海大学附属医院妇科， 青海 西宁810001)

目的探讨优质护理联合健康教育对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。方法收集我院就诊或住院治疗的120例行腹腔镜手术治疗患者，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组患者给予常规护理以及健康教育。实验组患者给予术前、术中、术后的全程优质护理并给予健康教育。观察并比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)水平、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)水平以及患者依从性水平。结果与治疗前相比，两组患者的VAS、SAS、SDS评分水平均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，实验组患者的VAS、SAS、SDS评分水平较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，实验组患者的依从率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理联合健康教育能够明显减轻妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛情况，具有积极的临床使用价值。

优质护理； 健康教育； 腹腔镜手术

随着医疗技术水平的进步，腹腔镜手术在临床的应用越来越广泛，由于其有切口小、创伤小、术后恢复快等优点，因此在妇科手术中得到了肯定[1]。但是腹腔镜手术对于患者而言仍然属于一种应激事件，会对患者的心理以及生理方面带来不良影响，使患者产生不同程度的疼痛，发生恶心、出血等并发症，产生不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，严重时影响患者的治疗效果，因此采取合适的干预措施改善患者的不良情绪，减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况，保证临床治疗效果是十分必要的[2,3]。采用合适的护理方法，对缓解患者以上不良症状，提高患者临床疗效具有重要意义[4]。优质护理服务将以人为本作为其宗旨，以促进患者的身体的康复为目的，从患者病情等多个方面出发，以满足患者心理和生理需求。优质护理注重患者的生活习惯、心理状态以及病情进展等方面，给患者提供温馨化、细致化、个性化的护理，对于缓解患者不良情绪，提高患者护理主动性和依从性具有重要意义[5,6]。本实验通过观察妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛水平的变化，探讨优质护理联合健康教育对妇科腹腔镜手术患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:收集2015年1月至2016年12月于我院就诊或住院治疗的120例行腹腔镜手术治疗患者，根据随机数表法将120例患者随机分为两组，每组各60例。患者全部为女性，实验组患者平均年龄(49.13±1.01)岁；对照组患者平均年龄(48.91±0.92)岁。患者所患疾病包括子宫肌瘤，卵巢囊肿，异位妊娠，宫颈癌前病变等，所有患者均符合相关诊断标准，妇科腹腔镜手术的手术指证，并经细胞学、病理学等检查确诊，两组患者的一般资料相比无差异(P>0.05)。

1.2纳入标准:所有患者均符合相关疾病的诊断标准和腹腔镜手术的手术指证，患者年龄30～59岁，均为女性；患者均已婚或未婚但有性生活女性；无其他妇科疾病；患者均手术成功；实验前未接受过相关手术治疗。患者均同意进行实验措施，并签署知情同意书。

1.3排除标准:排除不符合纳入标准的患者，排除年龄在30岁以下以及60岁以下的患者；排除妊娠及哺乳期妇女；排除肝肾功能不全的患者；排除有心脏疾病的患者；排除患有肿瘤全身性合并症的患者；排除精神病患者。

1.4方 法

1.4.1治疗方法:对照组患者入院后给予常规护理并联合健康教育。主要包括术前例行检查，询问患者病情、普及手术以及健康知识等；实验组患者给予优质护理，具体包括：术前护理：责任护理人员与患者进行交流，分析患者的心理，消除患者术前对于手术的紧张、焦虑等负面情绪，对患者进行鼓励、支持以及安慰，耐心解答患者以及家属提出的手术相关问题，有针对性地讲解腹腔镜手术治疗的特点和优点，使患者克服心理障碍，提高患者的安全感以及自信心。指导患者进行术前的相关准备工作，例如清洁脐部污垢等，嘱患者保证充足的睡眠等。术中护理：嘱患者进行常规禁食水。护理人员根据患者情况调整手术室的温度，做好手术器械等的准备，保证腹腔镜仪器使用正常，并给予患者语言上的鼓励和安抚。在手术期间密切观察患者的心电图等指标的变化，配合医生顺利完成手术，与患者进行交流，帮助患者战胜痛苦。术后护理保持患者病房内的整洁，适宜的温度和湿度，密切监测患者术后的各项生命体征，避免并发症的出现。患者术后取平卧位，患者清醒后可采用半卧位。对发生并发症的患者及时进行处理。保证患者切口的干燥，发现切口渗血及时通知医生给予处理，带引流管的患者在引流过程中保持引流管的通畅，并注意观察引流液的颜色、性质、量，做好护理记录。鼓励并协助患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复。给予患者饮食上的指导，术后排气后给予流质食物，排便后可正常饮食，在食物选择上嘱患者多食蔬菜水果，以防止便秘的发生。出院康复指导:保持伤口清洁干燥，如出现腹疼、发烧等，及时来院进行处理。在饮食上，要保持饮食均衡，避免辛辣刺激食物。保持心情愉快，生活规律，一个月内禁止性生活，预防感冒。

1.4.2患者疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)水平检测:所有患者在治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)系统检测其疼痛情况，该量表为一条10cm的直线，分为从0到9的刻度，为由无痛到剧痛，以其评分水平作为患者的疼痛程度，患者分数越高，疼痛越剧烈。

1.4.3患者抑郁、焦虑评分水平检测:对所有患者的治疗前后抑郁、焦虑评分水平进行检测，焦虑情况评价采用焦虑自评量表(SAS)。抑郁水平检测采用抑郁自评量表(SDS),两量表均分为20项，每一项分为4级，患者得分越高，其焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.4患者依从性评价:患者治疗后对患者的依从性进行评价：依从性好：患者完全接受医护人员提出的治疗护理方案，并全程严格遵守，完成整个过程；部分依从：患者只能部分接受医护人员提出的护理治疗方案。不依从：患者不配合医护人员提出的护理治疗方案。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后VAS评分水平比较:治疗前两组VAS评分水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的VAS评分水平与治疗前相比均下降(P<0.05)，与对照组相比，实验组患者的VAS评分水平较低(P<0.05)，具体见表1。

表1 患者治疗前后VAS评分水平比较

注：治疗前组间比较，^P>0.05，与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

2.2两组患者焦虑评分水平比较:治疗前两组焦虑评分水平比较无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后两组患者的焦虑评分水平均降低(P<0.05)，与对照组相比，实验组患者治疗后的焦虑评分水平较低(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者SAS评分水平比较

注：治疗前组间比较，^P>0.05，与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

2.3两组患者抑郁评分水平比较：治疗前两组抑郁评分水平比较无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后两组患者的抑郁评分均降低(P<0.05)，与对照组相比，实验组患者治疗后的抑郁评分水平较低(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者SDS评分水平比较

注：治疗前组间比较，^P>0.05，与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

2.4患者依从性比较：对照组患者依从性好25例，部分依从22例，依从率为78.33%，实验组患者依从性好42例，部分依从16例，患者依从率为96.67%。与对照组相比，实验组患者的依从率较高(P<0.05)。

3 讨 论

随着现代医学技术的不断创新以及医疗器械的逐渐进步和完善，妇科腹腔镜因其手术造成的创伤小，出血少，患者术后恢复快等优势成为许多妇科疾病手术的优先选择，已被越来越多的患者接受，已广泛应用于子宫颈癌、卵巢癌、异位妊娠、良性肿瘤等诊疗过程中[7]。然而随着妇科腹腔镜手术适应症的增加，应用范围的广泛，对于腹腔镜的操作难度也随之增加[8]。因此患者行腹腔镜手术的疗效成为各界关注的焦点，多数患者在住院以及手术治疗期间易产生一系列的负面心理情绪,影响手术效果[9]。因此选择一种有效、可行的护理方法在妇科腹腔镜手术治疗中具有重要意义。

传统的护理模式是一种单项的信息传递，未将患者的心理变化等方面考虑在内。近年来，有临床研究表明[10,11]，对行妇科手术的患者采用优质护理服务，对于提高患者临床治疗的依从性，减少患者治疗后并发症的发生，降低医疗风险具有积极意义。优质护理模式在对患者进行全方位护理的同时，也整合了院内和院外的医疗资源，最大程度的发挥了患者家属的作用，从而满足不同患者的不同需求[12]。之前的相关研究表明，对于行妇科腹腔镜手术的患者进行优质护理，对于改善患者在手术以及住院过程中产生的负性情绪，减少患者术后产生的疼痛以及并发症的发生率，促进患者康复，提高其生活质量具有重要意义[13]。优质护理服务能够为患者提供较好的心理支持，从患者病情、生活习惯以及情感特征等方面出发，为患者提供全方位的服务，帮助患者建立康复的信心，消除患者的无助、焦虑、悲观、抑郁绝望情绪，对于患者的康复具有促进作用[14]。以往多数患者仅仅在门诊或住院期间得到相关的护理干预，并从不同渠道了解腹腔镜手术的相关基本知识，但对于其认识仍然存在许多盲区。因此，需要医护人员对患者在治疗过程中给予相应的帮助与指导，进行相关的健康教育，使患者尽早适应住院环境，建立患者于医护人员之间的良好关系，提高患者的主观能动性以及依从性，提高患者积极应对不良刺激的能力，对缩短患者的恢复时间，提高患者的手术质量，有利于患者的康复[15,16]。

本实验对妇科腹腔镜手术患者实施全程优质护理，并同常规护理进行对比。之前已经有实验研究结果说明[17]，优质护理服务对于缓解疼痛非常有效，我们的实验结果表明：治疗后两组患者的VAS评分均下降，给予优质护理的患者治疗后VAS评分较低。提示本实验措施能够有效地缓解患者术后产生的疼痛。同时优质护理能够提高患者对腹腔镜术后镇痛措施的依从性和接受程度，实验组患者的依从率较高，且实验组患者经过优质护理干预后，焦虑、抑郁情绪得到缓解，我们的实验结果表明，治疗后，两组患者的焦虑、抑郁评分均下降，其中实验组患者的焦虑、抑郁评分较低。提示优质护理联合健康教育能够明显减少患者在术后焦虑和抑郁的发生。优质护理以及健康教育一方面能够为腹腔镜手术患者和家属给予支持和鼓励，缓解患者心理压力，消除不良情绪和心理障碍，建立康复的信心。另一方面，对患者及家属进行健康教育，对其进行康复知识以及康复过程中相应的解决技巧的普及，消除患者在康复过程中的无助状态。对患者制定具体的个性化、系统化护理方案，同时激发患者自我护理以及康复能力以及日常生活能力。

优质护理在护理模式上彻底改变了传统护理模式的影响，以患者为护理工作的中心，提高了患者对手术的正确认识，增强了患者战胜疾病的自信心，充分调动患者及家属在整个手术及康复过程中的积极性，有效提高了患者依从性的护理满意度，本实验通过探讨优质护理联合健康教育对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响，证实了优质护理服务能够根据患者特征，制定个性化、系统化的护理措施，提高患者对疾病和腹腔镜手术的认识，增强患者康复的自信心，具有积极的临床使用价值[18]。在下一步研究中，我们将对本实验的结论做更深入的论证。

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EffectofHighQualityNursingcombinedwithHealthEducationonAnxietyandDepressionandPostoperativePaininpatientsundergoingGynecologicalLaparoscopicSurgery

SONGXiulan

(TheAffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,QinghaiXining810001,China)

Objective: To investigate the effect of high quality nursing combined with health education on anxiety and depression and postoperative pain in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.Methods120 cases of laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, each group had a total of 60 cases. Patients in control group were given routine nursing and health education. The patients in the experimental group

preoperative, intraoperative and postoperative nursing care and health education. The visual analogue scale (VAS), Self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS), and the level of compliance of the patients were observed and compared between the two groups before and after the treatment.ResultsCompared with before treatment, VAS, SAS and SDS scores were decreased after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the VAS, SAS, SDS score level was lower of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the compliance rate was higher of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHigh quality nursing combined with health education can significantly reduce the anxiety and depression of patients with gynecological laparoscopic surgery and postoperative pain.

High quality nursing; Health education; Laparoscopic surgery

1006-6233(2017)12-2104-04

青海省自然科学基金项目，(编号2013-Z-938Q)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.052