鼻内镜下中鼻道开窗联合尖牙窝小视窗双径路术治疗真菌性鼻窦炎的效果

叶暴著

(商城县人民医院耳鼻咽喉科，河南 商城 465350)

鼻内镜下中鼻道开窗联合尖牙窝小视窗双径路术治疗真菌性鼻窦炎的效果

叶暴著

(商城县人民医院耳鼻咽喉科，河南 商城 465350)

目的探讨鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术联合尖牙窝小视窗双径路术治疗真菌性鼻窦炎的临床效果。方法将78例真菌性鼻窦炎患者按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组39例。2组均采用鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术。在此基础上，观察组采用鼻内镜下尖牙窝小视窗双径路术。观察2组术后7 d炎症指标[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)]的变化及术后1年复发率、临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(94.87%比79.49%，P<0.05)。观察组术后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均明显低于对照组(均P<0.05)。观察组术后1年复发率明显低于对照组(7.69%比25.64%，P<0.05)。结论鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术联合尖牙窝小视窗双径路术治疗真菌性鼻窦炎具有较好的效果，能有效清除病灶，降低患者的炎症细胞因子水平和复发率。

真菌性鼻窦炎； 鼻内镜； 上颌窦开窗术，中鼻道； 尖牙窝小视窗双径路术

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，其发生、发展与广谱抗生素滥用、免疫功能降低、鼻部解剖变异等因素有密切的关系[1]。近年来，真菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势。由于真菌的种类很多，该病的临床表现也各异，治疗方法亦不同。手术是目前临床治疗真菌性鼻窦炎的主要方式，治疗的关键在于彻底清除窦腔内真菌感染病灶[2]。为探讨真菌性鼻窦炎的手术效果，笔者对78例真菌性鼻窦炎患者采用不同的手术治疗方法进行对比研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月至2015年7月商城县人民医院收治的真菌性鼻窦炎患者78例，均符合真菌性鼻窦炎的诊断标准[3]，本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。将78例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组39例，男22例，女17例，年龄21～65岁，平均(42.69±3.22)岁，病程4个月～5年，平均(2.23±1.24)年。观察组39例，男24例，女15例，年龄22～64岁，平均(42.65±3.15)岁，病程3个月～5年，平均(2.19±1.26)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法与术后处理

2组均采用气管插管、全身麻醉。麻醉后，患者取平卧位。采用浸泡于1:1000肾上腺素与0.9%氯化钠注射液混合液的棉片对鼻腔黏膜进行3次充分收缩。对照组采用鼻内镜下中鼻道开窗术治疗：使用动力切割系统，将病侧钩突切除，将上颌窦窦口扩大至1.5 cm。如患者存在筛泡肥大且对上颌窦引流产生影响，需行部分切除，避免影响上颌窦引流。将上颌窦内黑色团块样或暗褐色或干酪样物使用30°、70°鼻内镜小、大弯头切割器彻底清除，采用0.9%氯化钠注射液将其冲洗干净，保留正常黏膜，对鼻腔填塞膨胀海绵，术毕。观察组采用鼻内镜下中鼻道开窗术联合尖牙窝小视窗双径路术治疗：1)鼻内镜下中鼻道开窗术同对照组。2)采用鼻内镜下尖牙窝小视窗双径路术，内移下鼻甲骨，充分暴露下鼻道，做下鼻道穿刺。采用4.5 mm套管针经唇龈沟在尖牙窝处开窗，穿透黏膜与骨质，将窗口向四周扩大至1.0 cm×0.8 cm，保护鼻泪管，避免对其损伤。经小视窗窗口插入 0°、30°、70°鼻内镜，对上颌窦腔进行仔细探查，对内下角和内上角的泪前隐窝处进行重点观察。采用弯头切割器自中、下鼻道上颌窦开窗口将病变黏膜和真菌团块彻底清除，保留正常黏膜，对鼻腔填塞膨胀海绵，术毕。2组术后采用抗生素静脉滴注5～7 d，在鼻内镜下采用5%碳酸氢钠冲洗上颌窦腔5～7 d，膨胀海绵于术后2 d取出。

1.3 观察指标与效果评定标准

观察2组术后7 d炎症指标[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)]的变化及术后1年复发率、临床疗效。

疗效评定标准:治愈为临床症状消失，上颌窦腔内未发现异常分泌物；显效为临床症状缓解，上颌窦腔内有少量分泌物，鼻内镜下可见部分黏膜炎症；无效为患者病情无明显改善，甚至出现恶化。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床效果的比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2.2 2组术后7 d各炎症指标的比较

观察组术后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别nTNF-αρ/(μg·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)IL-1βρ/(ng·L-1)CRPρ/(mg·L-1)对照组3918．30±7．349．75±3．657．36±1．7412．21±6．62观察组396．34±2．337．32±2．375．33±1．266．14±3．16t9．6993．4875．9015．168P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 2组术后1年复发率的比较

观察组术后1年复发率为7.69%(3/39)，对照组术后1年复发率为25.64%(10/39)。观察组术后1年复发率明显低于对照组(χ2=4.523，P<0.05)。

3 讨论

真菌性鼻窦炎是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真菌的反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病，其发生与患者长期行放射治疗或使用免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素等因素有关[4]。慢性基础疾病(如糖尿病等)可降低机体抗感染能力，也可诱发真菌性鼻窦炎。手术是目前临床治疗本病的主要手段，手术能否成功取决于病变解剖结构纠正情况和上颌窦腔内真菌团块清除情况[5-6]。鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术是目前临床治疗真菌性鼻窦炎的常用方式，能有效清除上颌窦腔内的分泌物和真菌团块，可通过冲洗窦腔，解除患侧窦口阻塞、清除病变组织、矫正异常结构等改善患者的病情，但该术术野会受入路影响，存在死角，术中容易残留病灶，术后复发概率较高，不利于患者的预后[7-8]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，术后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平及术后1年复发率均明显低于对照组(均P<0.05)，提示鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术联合尖牙窝小视窗双径路术治疗真菌性鼻窦炎效果优于鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术。因上颌窦呈锥体形，如仅从上颌窦自然开口位置经单一路径清除病灶，会遗留部分鼻内镜无法探视或手术器械无法达到的“死角”，特别是真菌碎片或病变黏膜残留泪前隐窝上颌窦腔内上、下角或术中出血对手术视野造成影响而导致病灶清除不彻底，引起术后复发。鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术联合尖牙窝小视窗双径路手术中对尖牙窝进行穿刺、扩窗，并将此窗口作为鼻内镜的另外一个视窗，能有效扩大术中视野，充分显露上颌窦，彻底清除病灶，改善经自然口无法明视手术的不足，且术后无需缝合，不会增加患者术后并发症发生的风险，更有利于患者的康复[9]。

[1] 刘波，舒卫宁，张俊星，等.非侵入性真菌性鼻窦炎鼻内镜治疗术后咪康唑鼻窦内灌注治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(24):5665-5667.

[2] 王东，戚思国，骆文龙，等.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15(16):3109-3111.

[3] 张宏.临床真菌病诊断治疗学[M].广州：世界图书出版公司，2004：82-85.

[4] 杨德英.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎45例临床分析[J].医学临床研究，2015，32(2):364-365.

[5] 郑力维，周浩.鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果[J].中国医药导报，2016，13(6):131-134.

[6] 余鹏举，许风雷，杨军，等.血浆1-3-β-D葡聚糖对真菌性鼻窦炎的诊断价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(4):94-97.

[7] 吴素娟，沈志豪，杨志刚.真菌球型上颌窦炎鼻内镜下两种手术路径的临床研究[J].现代生物医学进展，2016，16(33):6560-6563.

[8] 张永强.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2014，23(9):974-976.

[9] 谢寒冰，章龙珍.真菌性上颌窦炎手术径路的选择[J].中国医药导报，2014，11(5):41-43,46.

NasalEndoscopicMiddleMeatalAntrostomyCombinedwithCanineFossaDualApproachforFungalSinusitis

YEBao-zhu

(DepartmentofOtolaryngology,ShangchengCountyPeople’sHospital,Shangcheng465350,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of nasal endoscopic middle meatal antrostomy combined with canine fossa dual approach on fungal sinusitis.MethodsSeventy-eight patients with fungal sinusitis were treated with nasal endoscopic middle meatal antrostomy alone(control group,n=39) or in combination with canine fossa dual approach(observation group,n=39).Serum levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),interleukin-1β(IL-1β) and C-reactive protein(CRP) were measured postoperative 7 days.In addition,recurrence rates were determined 1 year after treatment.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(94.87% vs 79.49%,P<0.05).Furthermore,serum levels of TNF-,IL-6,IL-1 and CRP in observation group were obviously lower than those in control group postoperative 7 days(P<0.05).Moreover,postoperative 1-year recurrence rate in observation group was markedly lower than that in control group(7.69% to 25.64%,P<0.05).ConclusionNasal endoscopic middle meatal antrostomy combined with canine fossa dual approach can effectively remove lesions andreduce inflammatory cytokine levels and recurrence rates in patients with fungal sinusitis.

fungal sinusitis; nasal endoscope; maxillary antrostomy,middle meatus; canine fossa dual approach

2017-03-29

叶暴著(1981—)，男，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科的临床研究。

R765.4； R765.9

A

1009-8194(2017)10-0053-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.021

胡炜华)