慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象

汤甫秋

(常宁市中医院普通外科，湖南 常宁 421500)

慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象

汤甫秋

(常宁市中医院普通外科，湖南 常宁 421500)

目的比较慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象，分析两者的异同之处。方法对50例慢性胰腺炎患者(A组)和50例胰腺癌患者(B组)采用CT检查，比较2组CT的直接征象(病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀)和间接征象(胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象)的差异。结果A组CT直接征象的病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀所占比例及CT间接征象的胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象所占比例与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论慢性胰腺炎与胰腺癌的CT征象有显著差异。在临床鉴别诊断时，应根据CT征象进行综合分析。

慢性胰腺炎； 胰腺癌； CT； 直接征象； 间接征象

慢性胰腺炎与胰腺癌为临床上常见的两种胰腺疾病，前者病因有梗阻、过量饮酒、暴饮暴食等，而病理特征为胰腺实质钙化、胰腺纤维化等，有时还会出现假性囊肿和钙化；后者病理特征为恶性程度较高，预后较差，但因为两者临床症状具有一定的相似性，临床上对两种疾病的诊断较为困难，常需要辅助检查来进行诊断，如CT检查。CT检查不仅可以清晰地显示胰腺周围组织病变情况，而且可以清晰鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌[1-2]。本研究旨在比较慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象，探讨CT对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年1月至2015年1月常宁市中医院收治的慢性胰腺炎患者(A组)50例，男30例，女20例，年龄25～60岁，平均(44.2±2.6)岁，病程1个月～15年，平均(11.2±1.9)个月。临床表现为上腹部疼痛、腰背痛、厌油腻、恶心等。选择同期本院收治的胰腺癌患者(B组)50例，男35例，女15例，年龄25～62岁，平均(45.1±1.8)岁，病程1个月～13年，平均(10.8±2.0)个月。临床表现为上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，部分患者出现黄疸。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与检查方法

采用64排128层容积CT扫描仪(日本东芝公司)。对2组行CT平扫。患者取仰卧位，对其行横轴位或者斜冠位扫描，扫描范围为肝上缘至十二指肠壶腹部下部。扫描参数：电压150 kV，矩阵512×512，电流200 mA，层厚1 mm，间隔1 mm，同时选取软组织窗与骨窗图像。然后，对患者行CT增强扫描。采用碘海醇注射液1.5 mL·kg-1于患者肘静脉注射，扫描速率依据患者年龄及血管等情况而定。注射40 s后，扫描参数和扫描范围与平扫一致，对患者行增强扫描。扫描后，图像传输至工作站做多平面重建处理，利用横断面图像来制作患者组织器官的矢状二维图像，分析患者病变处解剖结构。采用最大密度的投影，分析患者组织密度的差异情况。

1.3 观察指标

比较2组CT的直接征象(病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀)和间接征象(胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象)的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组CT直接征象的病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀所占比例与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组CT直接征象的比较

*P<0.05、#P<0.01与B组比较。

A组CT间接征象的胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象所占比例与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组CT间接征象的比较

*P<0.05、#P<0.01与B组比较。

3 讨论

慢性胰腺炎临床上主要表现为腹胀、恶心、发热与腹痛等，临床诊断存在一定的困难。若患者发病后不能及早接受治疗，将会转为胰腺癌，并出现腹部包块、黄疸及食欲不振等症状，严重危及患者的生命健康。因此，对慢性胰腺炎患者尽早明确诊断，可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。

杨彩虹等[3]对自身免疫性胰腺炎患者进行早期CT检查，其影像表现并不明显。但是，随着患者病情的进展，将逐渐出现胰管扩张、钙化与胰管细变等症状，且这些症状还可以与胰腺癌相鉴别[4]。有研究[5]发现，胰腺癌和慢性胰腺炎虽有许多相似之处，但两者各有不同的特点。从CT影像表现上看，胰腺癌以肿瘤病变为主，如病变区边缘模糊、肿大，有低密度胰腺坏死灶，形态较不规则；慢性胰腺炎则主要表现为胰腺弥慢性肿大或者局限性肿大，胰腺萎缩，胰腺实质钙化，胰管呈不规则状、串珠状或囊状扩张，胰管内结石等。

慢性胰腺炎与胰腺癌CT均显示胆道扩张。但是，两者需要区别的是：慢性胰腺炎的胆总管扩张且无中断，胰腺癌的胆总管扩张且突然中断[6]。出现这样差异的主要原因是：慢性胰腺炎的病情变化较为缓慢，对胆总管的损害为逐渐性的；而胰腺癌多在胰头肿块处截断，且表现较为突然。慢性胰腺炎与胰腺癌两者均有脂肪受累，但胰腺癌的脂肪受累程度略高于慢性胰腺炎[7]。

本研究结果显示，A组CT直接征象的病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀所占比例及CT间接征象的胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象所占比例与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，提示漫性胰腺炎与胰腺癌的CT影像学表现具有显著差异，可将其作为疾病鉴别诊断的依据。

[1] 刘洪海.慢性胰腺炎与胰腺癌应用CT影像学鉴别诊断的临床价值研究[J].中国卫生产业，2014，3(9)：106-107.

[2] 穆峰，王一民，何文进，等.多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检测在急性胰腺炎诊断中的应用[J].河北医药，2016，38(12)：1775-1778.

[3] 杨彩虹，江华.自身免疫性胰腺炎临床特征及新诊断标准草案分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(1)：94-96.

[4] 周萍，胡可荣，张翠芳，等.ERCP术后胰腺炎的危险因素分析[J].南昌大学学报(医学版)，2015，55(5)：63-65，86.

[5] 程书榜，李林林，朱量，等.NF-κB介导热休克蛋白70减轻大鼠急性坏死性胰腺炎的实验研究[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(2)：17-19.

[6] 陈双园.探究慢性胰腺炎CT影像解剖学分型及其临床意义[J].中国卫生标准管理，2015，2(4)：48-49.

[7] 张明，徐晓，杨福东.探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].中国医药指南，2015，8(23)：49-50.

2016-08-10

R735.9； R814.42

A

1009-8194(2017)10-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.022

胡炜华)