潘小红教授谈“冬病夏治三伏贴”与“治未病”

孙 平 李廷恩 王彤雪 刘 峰 王 鹏 陶进儒

早在《黄帝内经》中就有不治已病治未病的疾病预防思想，强调未雨绸缪、防患于未然。如今，随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求不断提高，中医“治未病”思想受到越来越多的关注与重视。冬病夏治三伏贴作为中医“治未病”思想的重要组成部分，发挥着不可替代的作用。潘小红教授从事中医针灸临床工作二十多年，熟练掌握中医基础理论和针灸临床技能，在疾病的诊断治疗方面有丰富的临床经验；在治疗上针药结合，疗效斐然。潘小红教授对于治未病的理解深厚，就任徐州市中医院治未病科主任以来，对于治未病理论和临床实践都有着很深的研究。本文就潘小红教授关于“冬病夏治三伏贴”与“治未病”的思想和临床经验做一总结。

1 关于冬病夏治三伏贴

1.1 中医学对冬病夏治三伏贴的认识 最早提出冬病夏治理论的典籍可追溯到《内经》，《素问·四气调神大论》曰“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生辰之门”，是指顺应四时之气，遵循生命的原始规律，万物方可吐故纳新，周而复始。“春夏养阳，秋冬养阴”的意义在于利用自然界四时阴阳来调整、充实人体之阴阳，使之恢复阴阳的动态平衡。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生、复发或者加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使在冬季易发、复发或加重的病症减轻或者消失的一种治疗方法。冬病夏治是中医学“天人合一”的整体观和“治未病”的疾病预防观的具体表现，体现了哲学上的天、地、人三才统一的理念。冬病夏治是以阴阳对立和阴阳互根的理论为依据，冬至来临时，阳气生发，阴气消退，至夏至日时，阳气达于顶峰，阴气消退趋于尽头；夏至来临时，阴气生发，阳气消退，至冬至日时，阴气达于顶峰，阳气消退趋于尽头。由于阴阳之间的对立制约关系，三伏天是机体阳气最盛之时，也是体内阴寒之邪易解之时，此时正是扶阳益气、祛除阴寒的最佳时机。

“三伏贴”是祖国医学中最能体现冬病夏治理念的治疗方案，也叫做“三伏灸”。贴敷疗法最早见于医方专著《五十二病方》，书中记载用白芥子捣碎成泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，从而治疗毒蛇咬伤的病症。三伏贴也是古代天灸之一，而天灸疗法最早记载于南北朝的《荆楚岁时记》。宋时王执的《针灸资生经》记载“乡居人用旱莲草推碎，置在手掌上一夫，当两筋中，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”即用旱莲草外敷治疟。是天灸疗法用于临床的最早记载。三伏穴位贴敷疗法发展的黄金时代是在明清时期，清代张潞的《张氏医通·喘门》中曰“夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用净白芥子一两，延胡索一两，甘遂半两，细辛半两，共为细末入摩香半钱杆匀姜汁调，敷肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻督痛疼，切勿便去，候三灶香足，方可去之。十日后涂一次加此三次病根去矣。”这就是“三伏贴”疗法，也是现在盛行的三伏贴防治肺系疾病的理论源流。

《素问》中提出：“天地之间六合之内，其气九州九窍、五脏十二节，皆通乎天气。”说明人与自然界是有机的整体，人是自然界的一部分，与自然界相互关联，人在自然界中生活，自然要受到自然界的制约，这就是“天人相应”。冬病夏治三伏贴充分体现了“天人相应”和“治未病”的理念。

1.2 冬病夏治三伏贴的现代运用 潘小红教授认为“冬病夏治”包括两方面：①三伏天是一年之中自然界最为炎热、阳气最盛的时段，同时也是人体阳气最旺盛的时候。此季节腠理已达疏松之最，药物易于通过皮肤渗透，借助药物的辛温补阳、散寒祛湿的药性将人体的阴邪外驱。在“时气长旺”之时[1]借助药力激发脏腑经气之“动能”而“消弥”邪气，使邪消而正复，以达到最佳的治疗效果。②可充足人体秋冬阳气，防治冬季被阴寒所伤。因此，要防治某些冬季易发作的寒性疾病，应当从夏季做起，做到“夏防冬病”“冬病夏治”。常用的冬病夏治的方法有针刺、艾灸、理疗、贴敷、按摩以及内服温养阳气的中药和食物等。潘小红教授指出[2]，三伏贴治疗疾病的范围较为广泛，但以“冬病”呼吸系统疾病为多见，如支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、小儿反复呼吸道感染等。基本病机可总结为阴寒内盛或者阳虚导致阴寒，常需夏季阳气的鼓舞才能激发人体的阳气。

潘小红教授指出[3]，三伏贴的药物选择主要是具有辛温通阳作用，如《珍珠囊》所言：“辛主散……辛能散结润燥、致津液、通气……”即辛味能行能散，具有发散解表、行气行血的功效，辛味药多用于外感表证及气滞血瘀诸证，配伍温里药、行气药、祛湿药等，起到散寒温阳，祛风通络的效果。常用药有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等。白芥子提取物有祛痰、抗炎及镇痛的作用[4]，遇水经芥子酶的作用，生成挥发油来刺激皮肤，起到治疗作用。尚坤等[5]动物实验表明，延胡索具有镇痛作用。另外还发现，延胡索还具有镇静、催眠和安定作用。潘小红教授还指出[6]，因为三伏贴所用药物皆为辛温通阳之品，故阴虚内热者慎用或禁用。孕妇禁用；小儿为纯阳之体，故2岁以下婴孩禁用；对药物过敏者，易起泡者、瘢痕体质者均应禁用；发烧、咳喘、严重基础疾病者应禁用或慎用。在贴药期间，应注意饮食清淡，禁食辛辣刺激肥甘厚腻之品，戒食牛羊肉、鱼虾、韭菜、豆制品等。若贴药期间出现烧灼、疼痛感，应立即取掉敷贴，不可硬撑。

现代医学对三伏贴的研究更加深入具体。陈晓勤等[7]三伏天时对62例患者运用阳虚哮喘敷贴方进行治疗，3个月后观察发现该方穴贴对哮喘患者具有多种免疫调节作用，IgE含量减低，IgG、IgM含量升高，说明该方穴贴可以抑制IgE介导的过度免疫反应，提高体液免疫功能。陈婉姬等[8]临床实验显示，伏天膏穴位贴敷可升高IgA，降低IgE，通过调节机体体液免疫发挥作用。朱英等[9]将60例支气管哮喘患者随机分为两组，研究后发现穴位贴敷通过纠正CD4+/CD8+细胞之间的失衡，进而调整Thl/Th2细胞失衡，改善机体免疫功能。顾文等[10]通过动物实验研究发现，穴位贴敷通过降低IL-4水平，升高IFN-γ水平，调节转录因子的表达，纠正Th1/Th2比例失衡，从而达到治疗哮喘的目的。周姗等[11]用穴位贴敷治疗55例哮喘合并过敏性鼻炎患者，治疗后发现患者血清IgE水平明显降低。

2 关于“治未病”

2.1 中医学对“治未病”的认识 “治未病”的概念首见于《黄帝内经》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。孙思邈将疾病分为“未病”“欲病”“已病”三个时期，在《千金要方》中提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，充实了《内经》“治未病”思想。中医“治未病”思想包括四个方面：未病先防、欲病救萌、已病早治、愈后防复。

2.1.1 未病先防 《灵枢·口问》云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则气血分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常。”描述了因外感六淫、内伤七情、饮食起居之失调，导致气血、经络、脏腑阴阳失调而引发疾病。《素问·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”告诫人们保持身心健康应顺应四时、气候的变化，调畅情志、节制饮食、规律起居、动静结合，避免疾病发生内外因素。

2.1.2 欲病救萌 《灵枢·逆顺》云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也。《金匮要略》则云：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”皆认为在疾病由表入里、由轻到重前应及时阻止。张仲景亦强调“病在表，当先解表”的欲病救萌，勿令生变的防治理念。《金匮要略》中也提出：“始萌可救，脓成则死。”说明了疾病的早期治疗的重要性。

2.1.3 已病早治 《难经》云:“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证更是，不必悉具。”这是医圣张仲景的已病早治防变之法。以上均体现了早期诊治的重要性，与现代医学三级预防中的第二级预防有相似的含义。

2.1.4 愈后防复 《灵枢·五味》云五禁：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘。”疾病初愈，人体阴阳平衡功能尚未稳定，若此时不注意调护，极易病复。《伤寒论》中言“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。疾病初愈，脾胃功能尚弱，应当顾护脾胃，饮食有度，防止再次损伤脾胃。

2.2 “治未病”思想的现代应用 中医“治未病”思想显现了未来世界医学发展的趋势。潘小红教授指出[12]，“大健康”时代，不仅要“治病”，更要“治未病”。《亚健康中医临床指南》提出[13]亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，处于亚健康状态者，表现的症状为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退，不能达到健康的标准，但不符合现代医学对相关疾病的临床或亚临床诊断标准。世界卫生组织的一项全球性调查显示，真正健康人、患有疾病的人、亚健康人分别占5%、20%、75%，表明亚健康已成为全球性的公共健康问题。潘小红教授指出，脏腑、精气血精液是维持人体正常运转的重要部分，如脏腑气血功能失调，引起机体阴阳失衡，进而为疾病的发生创造了条件，所谓“邪之所凑，其气必虚”。由此可见“治未病”思想与亚健康状态认识不谋而合，为中医学“治未病”思想与干预亚健康状态人群奠定了基础。张印新等[14]将98例体检者分为对照组（常规体检）和观察组（中医健康体检），发现对照组患病率高于观察组，由此说明中医“治未病”健康体检对提高居民健康的重要性。郑访江等[15]研究提示中医健康管理以“治未病”思想为指导可有效改善亚健康状态人群的健康行为，缓解其亚健康相关症状。

2.3 亚健康人群日常生活中的注意事项 针对亚健康人群，潘小红教授指出在日常生活中应做到：①未病养生、防病于先。主要指在疾病发生前，主动消除影响健康的不良因素。②饮食有节，起居有常。避免过饥过饱，或过食肥甘厚味，根据四季昼夜的变化调整作息时间，如春夏季应夜卧早起，秋季早卧早起，冬季早卧晚起，不熬夜等。③调畅情志，运行气血。良好的心理状态有利于气血的通畅运行，保持机体处于最佳的健康状态，提高机体的免疫力。④适度运动，坚持锻炼。传统的中医养生锻炼形式，因人制宜地练习五禽戏、八段锦、太极拳、太极剑等，具有舒活筋骨、通经活血、增强体质、促进阴阳平衡等作用。⑤针灸推拿，具有疏通经络、行气活血、滑利关节的功效。

综上所述，潘小红教授在冬病夏治三伏贴的运用上有着丰富的临床经验，对于“治未病”有着自己独到的见解。理论联系实际，在临床中将中医理法方药思想与辨证论治相结合，丰富了中医“冬病夏治三伏贴”及“治未病”思想。