背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽疗效研究*

袁 军 陈 畅 高国胜 康国辉 张素钊 李 梅 冯 梦 赵 婷 张会茹 魏树慧

河北省中医院针灸科(石家庄050011)

针灸推拿学研究

背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽疗效研究*

袁 军 陈 畅 高国胜△康国辉 张素钊 李 梅 冯 梦 赵 婷△△张会茹 魏树慧

河北省中医院针灸科(石家庄050011)

目的：研究背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽的临床疗效。方法：将84例痰湿阻肺型感染后咳嗽患儿随机分为2组。对照组42例，予常规盐酸氨溴索口服溶液；治疗组42例，采用背部特定腧穴(双侧肺底、定喘、肺俞)拔罐治疗。12 d后比较2组患儿治疗前后中医证候评分变化情况，并比较2组患儿咳嗽缓解时间、消失时间和治疗总有效率。结果：治疗后2组中医证候积分均较前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗组咳嗽缓解及消失时间均短于对照组(P<0.01)；治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，差异均有显著性。结论：背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽可明显有效缓解咳嗽诸症，缩短病程，提高患儿生活质量。

感染后咳嗽；小儿咳嗽；小儿久咳；中医治疗；背部特定腧穴；拔罐；痰湿阻肺

小儿感染后咳嗽可归属于中医学的“小儿咳嗽”“小儿久咳”范畴，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺常不足，邪气犯肺，不能及时或彻底治疗，致使邪气留恋，小儿脾常不足，易聚湿生痰，痰气交阻，肺失宣降，久之正气虚衰，咳嗽迁延不愈。[1]根据病因病机主要将其分为风邪恋肺、痰湿阻肺、燥热伤肺、肺脾气虚、气阴虚损等证型，[2]痰湿阻肺型咳嗽以咳嗽、咽痒、痰多色白、苔白腻、脉滑为主要表现。频繁咳嗽，经久不愈，严重影响患儿的生活质量。对于本病，目前中西医并无特效治疗方法，西医主要以止咳、化痰等药物对症治疗，但一般仅能暂时缓解症状，停药后容易复发。[2]中医多辨证治疗，以宣肺止咳、理气化痰为总则，予中药、针刺等疗法治疗，虽均有一定疗效，但尚无特异性。故临床急需一种疗效肯定且安全无毒副作用的治疗方法。2014年10月至2016年7月，笔者采用背部特定腧穴拔罐疗法治疗痰湿阻肺型感染后咳嗽患儿42例，并与口服盐酸氨溴索口服溶液治疗42例对照观察，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例患儿均来自河北省中医院针灸科，随机分为2组。治疗组42例，男22例，女20例，年龄1～14岁，平均(5.41±2.89)岁，病程21～49 d，平均(35.5±8.9) d；对照组42例，男23例，女19例，年龄1～14岁，平均(5.69±2.52)岁，病程21～52 d，平均(37.6±9.2)d。2组患儿一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》。[3]

1.2.2 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。[4]

1.2.3 证型及临床表现：痰湿阻肺型，咳嗽，咽痒，痰多色白，无发热，苔白腻，脉滑。

1.2.4 纳入标准： ⑴年龄在1～14岁之间；⑵临床表现以咳嗽、痰多色白、咽痒为主，夜间及晨起咳嗽明显,常因运动、吸入冷空气或刺激性气味诱发咳嗽加重；⑶近期内呼吸道感染病史；⑷理化检查：双肺无干湿性啰音，血常规白细胞总数及分类计数正常或偏低,胸部X线片检查无异常。

1.2.5 排除标准：⑴既往有慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管哮喘等；⑵刺激性气体过敏及气管异物等原因所致咳嗽；⑶伴有较严重原发病，如造血系统异常、慢性心衰或合并肝肾功能损害等；⑷对盐酸氨溴索过敏；⑸拔罐局部皮肤有溃疡、过敏、水肿；⑹白细胞计数>10×109/L或<4×109/L及中性粒细胞分类>70%或<50%；⑺体温高于37.5 ℃。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组(拔罐组)：⑴选穴，双侧肺俞、双侧定喘、双侧肺底(经验穴，位于腋后线与背部后正中线连线中点，平第7胸椎棘突处)。(2)操作，采用闪火法拔罐，患儿充分暴露拔罐部位，选取合适大小的玻璃火罐，一手持罐，罐口朝下，另一手持夹点火工具，点燃后将火在罐内2/3部停留0.5 s，迅速退火，顺势将火罐吸附于应拔穴位，5岁以内留罐5 min，5～14岁留罐8 min。(3)注意事项，①取穴力求准确；②火力大小适中，手法娴熟，动作迅速，所拔力量适度，过小则影响疗效，力量过大患儿难以耐受；③一定按规定的步骤和方法操作，以保证安全性和有效性。

1.3.2 对照组：予盐酸氨溴索口服溶液(锐擘科技股份有限公司观音厂，国药准字HC20090026)治疗，餐后口服，2.5 mL/次，2次/d。

1.3.3 疗程：5 d为1疗程，2个疗程后观察患儿情况(注：患儿痊愈后可停止治疗)。

1.4 观察指标 ⑴2组治疗前后中医证候评分。①咳嗽评分：患儿频繁咳嗽,难以入睡或影响正常活动，记6分；患儿偶有咳嗽,对睡眠及活动无明显影响，记2分；患儿咳嗽介于上述两种情况之间，记4分；患儿无咳嗽，记0分。②咯痰评分：咳痰量多，昼夜咳痰量100 mL以上，记6分；咳痰量中，昼夜咳痰51～100 mL，记4分；咳痰量少，昼夜咳痰10～50 mL，记2分；无咳痰，记0分。③咽痒评分：明显咽痒者，记4分；轻度咽痒者，记2分；无咽痒者，记0分。⑵记录2组患儿治疗咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间。

1.5 疗效标准 传统评定标准结合个人经验，制定疗效标准如下：痊愈：患儿无咳嗽、咽痒、咳痰等临床症状及体征。显效：患儿大部分临床症状及体征消失，遗留症状亦有所减轻。好转：患儿临床症状及体征大部分明显减轻。无效：患儿临床症状及体征无改善，甚或加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较差异具有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗前后咳嗽、咽痒、咳痰评分比较

治疗后2组均降低，差异有显著性(P<0.05)，且治疗组咳嗽、咽痒、咳痰评分明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表2。

评分项目治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后咳嗽评分5.12±1.051.21±0.36*△5.18±1.123.26±0.87△咳痰评分5.21±1.161.05±0.28*△5.19±1.123.11±0.89△咽痒评分2.95±0.920.92±0.31*△3.13±1.012.14±0.45△

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 2组咳嗽缓解时间比较 2组经治疗治疗组咳嗽缓解时间短于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)，详见表3。

2.4 2组咳嗽消失时间比较 2组经治疗治疗组咳嗽消失时间短于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。详见表4。

3 讨论

感染后咳嗽临床上又称感冒后咳嗽，特点为刺激性咳嗽，可有白色黏液痰，运动、感寒或遇刺激性气味加重，清晨或夜间症状更为明显，肺部X线片无异常发现，血常规等实验室检查无阳性指标，其病程较长，迁延难愈，可持续数月之久，部分可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘等长期慢性难愈性呼吸道疾病。目前本病发病机制尚未完全阐明，一般认为是各种病原体引起呼吸道上皮坏死、脱落，使黏膜下感觉神经末梢暴露，从而增加气道敏感性，同时炎性细胞被激活，细胞因子分泌增加，气道的反应性增高。[5]中医学认为，小儿脏腑柔弱，肺常不足，更易感受外邪，致肺失宣降，小儿脾常不足，易为饮食所伤，致脾胃失健，水湿不能运化生津液，酿为痰浊，上贮于肺，痰气交阻，治疗不当，邪气不祛，咳嗽迁延不愈，[1]而见咳嗽、痰多色白、咽痒等症状，此为小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽。目前西医治疗主要为对症治疗，予口服、雾化或静点氨溴索等止咳化痰药物，严重者予糖皮质激素口服或吸入，以降低气道的敏感性和高反应性。[6]中医治疗以宣降肺气、止咳化痰、扶正祛邪为总则，辨证予中药汤剂、推拿耳穴、针灸拔罐等疗法治疗。上述疗法虽有一定疗效，但均无特异性，或疗效欠佳，或有毒副作用，或患儿不易接受，或价格昂贵。[7]故临床急需一种疗效肯定、安全无毒副作用的疗法。本研究在长期临床实践中发现，背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽疗效显著、安全无毒副作用，且操作简便、经济实惠、易为广大患儿接受。

组别例数缓解时间治疗组423.9±1.2**对照组425.0±1.4

注：与对照组比较，**P<0.01

组别例数消失时间治疗组255.2±1.6**对照组127.4±1.7

注：与对照组比较，**P<0.01

拔罐疗法是中医特色疗法之一，在中国有上千年的历史，具有调节脏腑功能、祛湿化痰、扶正固本、通经活络、平衡阴阳等作用。[8]

本研究旨在探析其临床疗效，并与目前常规西药(盐酸氨溴索口服溶液)进行临床比较。背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽治疗总有效率达97.6%，明显优于对照组。现代研究表明，背部腧穴拔罐通过机械牵拉、负压、温热等作用，加快局部血液循环，使肌体处于高供氧、低消耗状态，促进肌体新陈代谢，加快炎症吸收，从而促进肺功能的恢复。[9]本研究表明背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽疗效显著。

本研究结果显示背部特定腧穴拔罐可明显改善患儿咳嗽、咳痰、咽痒证候，且明显缩短病程。本研究选用肺的背俞穴-肺俞，具有止咳化痰、补肺益气之功效，现代研究亦发现刺激肺俞可增加肺活量、促进炎症吸收、提高肌体免疫力；[10-11]奇穴-定喘，该穴具有宣肺平喘、祛风解表、降气止咳之功效，现代研究认为刺激定喘穴可调节植物神经，使肾上腺皮质功能增强，增强人体抵抗力，降低过敏反应，具有止咳、祛痰和消炎作用；[12]经验穴-肺底，[13]是笔者经过几十年的临床实践总结出的经验穴位，该穴疗效肯定，具有宣通肺气、降逆止咳、理气化痰之功效，[14]该穴位于背部后正中线与腋后线连线中点，平第7胸椎棘突，与肺底部解剖位置相对，此部位在拔罐过程中，牵拉及负压作用，使局部皮肤充血，甚或小血管破裂，红细胞被破坏释放大量血红蛋白，这一良性刺激使人体内分泌-神经系统产生一系列变化，白细胞吞噬作用增强，支气管炎症吸收加快，肌体免疫功能提高。此3组背部腧穴拔罐可共奏宣肺理气、止咳化痰、扶正祛邪之功。笔者在研究过程中亦发现3穴拔罐可改善肌体免疫功能，降低过敏及气道高反应状态；加快人体血液循环，促进炎症吸收；缓解气管及支气管痉挛等，从而改善咳嗽、咳痰、咽痒等症候，缩短病程，提高疗效。

本研究结果亦显示，背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽，可明显缩短病程。肌体免疫功能与咳嗽迁延难愈的发生密切相关。[15]儿童免疫系统尚不健全，拔罐可增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，从而提高肌体抵抗力，拔罐可调节细胞免疫和体液免疫，增强肌体免疫力，减少呼吸道疾病发生，[16]这与中医的扶正祛邪相一致。

综上所述，背部特定腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型感染后咳嗽疗效显著，可明显改善患儿咳嗽、咽痒、咳痰等证候，缩短病程，且具有安全无毒副作用、操作简便、体感舒适、易于患儿接受等优势，适用于包括基层医院在内的各级医院推广应用。

[1] 王军瑞，王仁嫒.陆长清主任医师治疗小儿外感咳嗽经验[J].河南中医，2006，26(12)：16-17

[2] 唐斌擎. 感染后咳嗽的中医认识和临床治疗进展·中国中西医结合呼吸病专业委员会.第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集[C].中国中西医结合呼吸病专业委员会，2009.28-31

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版) [S].中华结核和呼吸杂志，2009，32 (6): 738-744

[4] 卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002.26-28

[5] 相永梅，王健，郝长宏，等.电针配合拔罐治疗感染后咳嗽疗效观察[J].上海针灸杂志，2015,33(4)：321-322

[6] 徐志鸿,管志伟,何锦添.儿童慢性咳嗽在耳鼻咽喉科的诊治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(9):422-423

[7] 廖晓晖.雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的效果评价[J].吉林医学，2015，36(16)：3 560-3 561

[8] 王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016.167

[9] 何迎春，刘秀梅，郭建文.针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺病患者血液流变性的影响[J].中国微循环，2003，7(6):387-388

[10] 李健，季宝琴，赵宁侠，等.艾灸肺俞穴对健康人肺功能影响的研究[J].陕西中医，2002，23(4):346-347

[11] 赵宁侠，季宝琴.针刺正常人肺俞穴后肺功能的变化[J].针刺研究，2000，25(4):290-291

[12] 王伟，陈勇.定喘穴穴位注射治疗喉性干咳的临床研究[J].针灸临床杂志，2005，21(8):3

[13] 高国胜，张素钊.背腧穴拔罐治疗感染后咳嗽42例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016,37(2):47-48

[14] 袁军，高国胜.背部特定腧穴拔罐治疗感染后咳嗽的临床研究[J].河北中医，2017，39(4)：590-593

[15] 朱南方，刘云峰，余惠华，等. 拔火罐、穴位注射对反复下呼吸道感染患儿 sIL-2R 变化的影响[J]. 新中医，2003，35(10):42-43

[16] 张莉，唐丽亭，仝小林，等.拔罐疗法对人体局部血红蛋白的影响及分析[J].中国针灸，2001，21(10):619-621

R244.3

A

1007-5615(2017)06-0042-04

* 河北省教育厅高等学校科学技术研究重点项目：No. ZD2014057

△ 河北省新乐市中医医院针灸康复科 (新乐 050700)

△△ 河北省石家庄市第二医院针灸科(石家庄 050011)

张素钊, 男，河北省中医院针灸科。

(2017-09-17 收稿)