PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放中的应用

吕刚，张诗，黄婷，姚红玲

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放中的应用

吕刚，张诗，黄婷，姚红玲

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

目的探讨聚氯乙烯(以下简称PVC)充气体位垫在甲状腺手术体位摆放中的应用效果。方法选取2012年1月至2012年12月武汉大学人民医院甲状腺癌的手术患者100例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组应用PVC充气体位垫实施体位摆放；对照组使用凝胶肩垫、凝胶“U”型颈垫、凝胶头圈和辅助软垫实施体位摆放。比较两组患者体位摆放时间、手术时间、手术野暴露程度、患者颈肩部舒适度和体位稳固度。结果观察组位置摆放时间、手术时间分别为(1.26±0.26)min、(1.36±0.35)h，均少于对照组的(2.67±0.39)min、(1.46±0.51)h，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术野暴露程度、患者舒适度分别为(96.58±5.79)分、(9.56±4.29)分，均高于对照组的(70.56±6.31)分、(71.86±7.16)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组体位稳固度为86.0%高于对照组的50.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放过程中耗时少、术野暴露好、手术时间缩短、颈部舒适度高、体位稳定性强，效果良好，具有很好的临床实用价值。

PVC体位垫；甲状腺；手术

近年来甲状腺癌在全世界发病率呈逐年升高的态势,每年升高大约4%，甲状腺癌已经成为世界高度重视的肿瘤之一[1]。外科治疗是甲状腺疾病的主要治疗手段，摆好手术体位是手术顺利进行的重要保证[2]。正确、安全、舒适的手术体位不仅方便手术者操作、缩短手术时间、降低术后感染率，而且对有效固定手术患者肢体保持术中稳定、保护肢体神经免受损伤具有非常重要意义[3]。传统体位垫使得颈部衬垫不服帖导致颈部后仰角度过大，颈椎前面肌肉和韧带受到挤压，如韧带和肌肉长时间处于过伸受挤压状态时，可导致椎动脉血流动力学变化，影响患者脑部血液供应，术中出现血压升高、术后出现头颈部疼痛或呼吸困难[4]。因此，如何设计出新型手术体位垫使甲状腺手术体位摆放正确、舒适、安全，方便手术医生操作，降低患者术后并发症，成为了广大手术室护理人员探讨的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1～12月在武汉大学人民医院行甲状腺手术的100例患者，其中男性48例，女性52例，年龄21～68岁。纳入标准：均为成年患者；患者意识清楚，判断力正常；为单侧甲状腺癌切除手术；手术由我院甲状腺外科两名主任医师完成；患者无其他颈部疾病；均采取全身麻醉方式。排除标准：同时实施其他颈部手术者；因非计划因素造成手术操作时间延长者；因患者个人因素造成体位垫移动者；身体异常肥胖者(体质量≥90 kg)。按照随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组采用PVC充气体位垫实施体位摆放；对照组采用凝胶肩垫、凝胶“U”型垫、凝胶头圈和辅助软垫实施体位摆放。观察组50例，男性28例，女性22例，年龄21～68岁，平均33.3岁；对照组50例，男性20例，女性30例，年龄21～65岁，平均32.4岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 PVC充气体位垫的制作 充气体位垫由厚度为3 mm的PVC材料制作而成，由楔形肩枕、U形颈枕、和半圆形头枕三部分组成，三部分依次连接并联通成囊状，在肩枕侧方连接有进气阀门(图1)。

图1 PVC充气体位垫

1.2.2 两组患者手术体位垫的摆放方法观察组患者采用PVC充气体位垫，将体位垫平放于手术床，使头枕和颈枕连接处与手术床头板和背板交界处对齐，麻醉实施前让患者平躺于未充气的体位垫上，肩峰与肩枕上缘平齐，待患者躺好后将体位垫充气阀门与充气装置连接，开启充气开关实施体位垫预充气，充气过程中询问患者舒适度，在患者舒适度较好、手术野暴露充分的时刻停止充气并记录此刻充气装置的压力值，该压力值为体位摆放最佳压力值。体位垫预充气完成后启动放气开关实施放气，待麻醉完成后再次启动充气开关充气，使其压力值达到最佳体位摆放压力值，即完成体位摆放，最后可以根据需要适当微调手术床头板与背板角度使颈部暴露更加良好。术中如需等待快速冰冻切片结果，可实施体位垫放气复原手术体位至生理体位，如需继续手术则可以实施体位垫再充气实现体位的二次摆放，以减少患者长时间颈仰卧位的不适，手术结束体位垫消毒回收再利用。对照组采用凝胶肩垫、凝胶“U”型颈垫、凝胶头圈和辅助软垫(图2)，麻醉完成后由手术医生和麻醉医生将患者上半身抬起，将肩垫齐肩峰垫于背后，“U”型颈垫和头圈分别垫于颈后和枕后，颈部如衬垫不严实再以软垫辅助加固。

图2 凝胶体位垫

1.3 评价标准 (1)手术体位摆放时间。即是从体位摆放之刻开始到体位摆放完好为止，记录每次手术体位摆放所耗时间；(2)手术时间。从主刀医生划开皮肤开始至皮肤缝合最后一针为止，记录每台手术所耗时间；(3)手术野暴露程度。分四个维度评价：患者体位摆放完后下颌、喉结最高点、胸骨柄位于一条直线；颈部皮肤紧绷度；肩颈部稳定度；手术医生操作满意度。每个维度分值25分，手术完成后由主刀医生现场打分，总分值为100分，分值越高表示手术视野暴露越好；(4)患者颈肩部舒适度。手术室护士术后第一天到病房回访患者，采用数字疼痛评估量表[5]评估患者颈肩部有无疼痛等不适。评估前向患者说明应排除手术切口部位的疼痛，记录每位患者的分值，分值越高说明舒适度越低；(5)体位稳固度。体位摆放好之后用描点笔在手术床单上描画手术体位垫的位置，分别沿肩枕三边描三个点，颈枕两边各描一个点，头枕沿圆周均分描三点，所有描点加起来共八个点。手术结束后根据描画点移动的距离，各点移动距离相加，总长度＜1 cm为体位摆放稳固，总长度＞1 cm为体位摆放欠稳固。

1.4 统计学方法应用SPSS13软件进行统计学数据分析。计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，两组样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术患者各项指标比较见表2。观察组患者摆放手术体位时间及手术消耗时间均短于对照组，手术野暴露程度高于对照组，颈肩部舒适度及手术体位稳固度均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组甲状腺手术患者各项指标比较

3 讨 论

甲状腺手术需要稳妥、安全、暴露良好的手术体位，既要保证能充分暴露手术野，使手术顺利进行，又要避免肢体、血管和神经受压迫而导致术后并发症的发生[6]。普通甲状腺手术体位由海绵肩背垫、“U”型颈枕、头圈和辅助软垫组成。如果手术体位摆放过程中身体衬垫不严实再以辅助软垫加固，手术操作中会产生一定的作用力，加固后的手术体位垫会因作用力发生相对滑动导致手术体位发生变化，手术视野自然就暴露不充分[7]。PVC体位垫手术体位摆放过程之中，手术床头板与背板微调一定的角度，增加了患者与体位垫的接触面积，使颈肩部所受到的压力得以分散，避免了受压部位压疮发生的危险。如果手术体位垫与患者身体衬垫不严实或手术视野暴露欠佳，无需辅助软垫加固，只需微调手术床背板与头板角度即可，有效避免了因辅助体位垫过多造成的体位垫相对滑动引发手术体位的改变，使得手术体位更加牢固稳定。

颈部衬垫不服帖使颈部后仰角度过大，颈椎前面肌肉和韧带受到严重牵拉，如韧带和肌肉长时间处于过伸受牵拉状态时，可因疲劳缺血而损伤，故术后易引起头颈背部疼痛[8]。麻醉前实施PVC体位垫预充气，获得最佳压力值后，待患者麻醉完成后再次充气实施体位摆放，术中如果做快速冰冻切片通常平均需要等待23 min[9]，等待过程中将充入的气体放出实现体位的复原，使得受到牵拉后仰的肩颈部得以放松，如需手术则再次充气即可。整个过程无需其他操作，只需启动充气机1 min内即可完成，充气和放气均为阶梯式模式，避免了充气或放气过快引起患者生命体征变化而产生不适。

PVC体位垫具有较强的绝缘性能、柔软性和稳定性[10]。它有效阻隔了手术患者与手术床之间电流的通过，使电外科设备在手术中使用更为安全，为现代化电外科设备在手术室大面积推广使用提供了良好的工作环境。充气后的PVC体位垫柔韧性会更加凸显，既能满足患者的舒适感，又能有效对抗手术操作作用力。使用过程中不容易被血液、体液腐蚀，手术结束可以将体位垫清洗消毒放出气体后折叠存放，既节约了体位垫存放空间又体现了物品循环使用的绿色环保的理念，从根本上节约了成本开支，减少了医疗成本，使患者最终受益。

PVC充气体位垫摆放十分简单，摆放过程只需一人操作，体位摆放前巡回护士只需将未充气的PVC体位垫放于手术床指定位置，患者平躺于体位垫指定位置后启动充气机充气按钮，待充气完成后微调手术床背板和头板角度即可，如需复原手术体位只需启动放气按钮，整个手术体位的摆放过程流畅快捷，无需过多的调整和辅助，极大地减少了医护人员的工作量，省时省力。

PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放过程中引入体位预摆放理念，首次打破了依据操作者的主观判断来决定手术体位摆放的传统观念，实现了以患者的亲身感受来决定手术体位摆放的新理念，体现了以患者为中心的护理模式，真正做到了以人为本。手术体位摆放最佳压力值体现了体位摆放的数字化模式，做到了手术体位精准护理。术中可以根据需要实施体位复原与二次摆放的方法打破了依靠手术体位垫无法实现术中体位变化的传统观念，开创了术中体位复原与再次摆放的新模式，极大地减少了手术体位并发症的发生，提高了患者满意度。根据设想笔者将体位垫成功申请了实用新型专利(专利号为ZL 2016 2 0398754.1)。总之，PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放中开辟了手术体位摆放新模式，具有较高的临床使用价值。

[1]敖小凤,高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):217-219.

[2]曾小燕,匡雪春.甲状腺术后不放置引流管的围术期护理体会[J].当代护士,2006,6:33-34.

[3]李光文,高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志,2009,24(14):54-55.

[4] 赵宏彩,范改萍.体位训练在降低甲状腺手术体位综合征的临床应用观察[J].中国药物与临床,2014,14(8):1106-1107.

[5]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:121-123.

[6] 钱蒨健,周嫣.使用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:58-59.

[7]吕刚,姚红玲,禇明娟,等.甲状腺手术体位垫的设计与应用[J].护理学,2012,19(3A):67-69.

[8]彭雅玲,覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究,2009,6(3):81.

[9]王玉芳,徐晓燕.缩短快速冰冻切片制片时间的新方法[J].山西医科大学学报,2014,45(5):431-433.

[10]张亨.我国聚氯乙烯相关标准现状[J].江苏氯碱,2014,6(6):10-11.

Application of PVC inflatable surgical position cushion in body position for thyroid operation.

LV Gang,ZHANG Shi,HUANG Ting,YAO Hong-ling.Department of Anaesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of the PVC inflatable surgical position cushion in body position for thyroid operation.MethodsA total of 100 cases of thyroid cancer surgery patients,who admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from January 2012 to December 2012,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 50 cases in each group.PVC inflatable surgical position cushion was used in the observation group,while gel shoulder pads,gel u-shaped neck cushion,gel head coil and auxiliary soft mat were used in the control group.The position putting time,operation time,exposure degree of surgical area,comfort degree of neck and shoulder and postural stability of the two groups were compared.ResultsThe positioning and operative time were respectively(1.26±0.26)min and(1.36±0.35)h in the observation group,which were significantly shorter than(2.67±0.39)min and(1.46±0.51)h in the control group(P＜0.05).The scores of exposure degree of surgical area,comfort degree of neck and shoulder were respectively(96.58±5.79)and(91.56±4.29)in the observation group,which were significantly higher than(70.56±6.31)and(71.86±7.16)in the control group(P＜0.05).The rate of position firmness was 86.0%in the observation group versus 50.0%in the control group(P＜0.05).ConclusionPVC inflatable surgical position cushion has the advantages of less position putting time,good exposure degree of surgical area,shorter operation time,comfort degree of neck and shoulder,postural stability and good effect in body position for thyroid operation,and has better clinical value.

PVC position pad;Thyroid gland;Surgery

R473.6

A

1003—6350（2017）23—3954—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.060

吕刚。E-mail：408589692@qq.com

表1 两组患者一般情况比较

组别 例数 性别(例)年龄 (岁，x-±s)女观察组对照组50 50男28 20 22 30 32.5±12 37.8±14 χ2/t值P值0.026 0.517 1.177 0.526

2017-05-02)