安徽天长：从打造紧密型医共体切入

2015年，安徽省天长市开展县域医共体建设试点工作，通过优化资源配置，逐步建立起分级清晰、分工合理、运行顺畅的县域整合型医疗卫生服务体系。

打造整合性医疗卫生服务体系，天长市首先建立起紧密型医共体，采取“九部一中心”工作机制。在牵头医院成立医共体管理中心，下设9个工作部（人事工作部、健康促进部、财务管理部、业务指导部、信息管理部、药品耗材采购部、公卫服务部、督查考核部、基金管理部）强化医共体牵头医院职责，从之前单纯“管医院”向“管体系”转变，对所属基层医疗机构进行全面管理。进一步完善医共体考核机制，市医改委负责对医共体进行考核，考核结果与医共体牵头医院财政拨款、院长年薪等挂钩。

同时，开展医保管理体制改革试点工作，推进“三保合一”。在原来的市医管会基础上，调整成立天长市深化医药卫生体制改革委员会（简称市医改委），设立市医改监督稽查局，与市医改办合署办公。整合新农合、城镇职工和居民医保经办机构，成立天长市医疗保障基金管理中心，实行双重管理，业务上由滁州市财政局管理，人、财、物和业务经办职能由天长市财政局管理，同时整合医疗保障行政管理职能。

扩大按人头总额预付范围。将原来的新农合按人头总额预付，扩大到现在的城乡居民医保基金实行按人头总额预付，打包交给医共体。实行同病同保障试点。选择50个临床路径较为明确、县内医疗机构有收治能力的手术类常见病种，试点实行“同病同价”补偿。

随着整合型医疗服务体系建设推进，天长市综合医改形势向好：县域内就诊率稳步提高。2017年，县域内就诊率为92.34%。县级公立医院运行不断优化。药占比、检查化验收入占比逐年下降，医务性收入占比逐年增长。基层医疗机构服务能力逐年提升。2017年，乡镇卫生院住院门急诊人次、住院人次分别为84.26万人次、1.1万人次，较2016年分别增长47.54%和15.13%。

群众就医负担不断下降。2017年，新农合基金县域内实际补偿比为70.48%，今年6月新农合基金实际补偿比达71.12%。2017年，市外住院基金使用5069.88万元，占全市基金使用率21.29%，较2016年下降0.81%。医务人员收入待遇明显提高。2017年，两家县级医院医务人员平均工资分别达13.6万元和11.6万元，较医改前翻了一番。

大健康管理效果初步显现。高血压、糖尿病控制率逐年提升，2017年分别为60.4%和50.3%。目前，全市家庭医生签约服务总签约人数达到30.01万人，总签约率49.93%。