慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤机失败相关因素及护理干预

胡丽丽

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤机失败相关因素及护理干预。方法：选取在我科收治的120例因慢性阻塞性肺疾病导致呼吸衰竭使用呼吸机患者，将患者按相关因素分组，比较各组撤机失败发生率，并对其相关危险因素进行Logistic回归分析。結果：120例机械通气患者中撤机失败20例，logistic回归分析显示发生VAP、白蛋白<30g/L、机械通气时间长、不良心理因素是撤机失败的危险因素。结论：在慢性阻塞性肺疾病患者使用呼吸机治疗过程中，需要对其进行相应的护理干预，减少相关危险因素，提高呼吸机撤机成功率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸机撤机失败；护理干预

【中图分类号】R282.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

随着现代医学的发展，慢性阻塞性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用机械通气治疗越来越多，挽救了不少患者生命，然而应用机械通气过程中，存在一定程度的撤机失败，延长呼吸机应用时间，增加患者经济负担，甚至导致患者死亡。本文回顾性分析慢性阻塞性肺疾病患者机械通气的临床资料，探讨撤机失败的因素及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年6月至2017年6月在我科实施机械通气患者120例，男87例，女63例；年龄62-92岁。病因为慢性阻塞性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用机械通气；气管插管100例，气管切开20例；机械通气时间1—23 d，平均（6±5）d。

1.4 呼吸机撤机失败标准：停机后自主呼吸不能维持24 h；发生呼吸窘迫，呼吸频率>30-35次/min，心率>120次/min；动脉血氧饱和度≤90%，pH值≤7.30，烦躁、出汗，需再次连接呼吸机。.

1.3 方法：将患者按相关因素[年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎（ventilator associatedPneumonia，VAP）、心理因素、机械通气时间]分组，比较各组撤机失败发生率，并对其相关危险因素进行非条件Logistic回归分析。

1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料进行统计描述分析，相对数用率表示，对各危险因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例机械通气患者中撤机失败20例（16.66%），logistic回归分析显示撤机失败危险因素为：发生VAP（OR=4.75）、白蛋白<30 g/L（OR=3.68）、机械通气时间长（OR=3.54）、存在不良心理因素（OR=2.75）。见表1。

3 讨论

实施机械通气治疗的患者，病情好转以后需及时将呼吸机撤离，使患者达到依靠自身呼吸功能进行呼吸的目的，撤机是呼吸机治疗过程最后的关健程序，但临床上由于存在多种因素导致撤机失败，本文180例患者中撤机失败20例（16.66%%），logistic回归分析显示发生VAP、白蛋白<30 g/L、机械通气时间长、不良心理因素是撤机失败的危险因素。（1）发生VAP使患者耗氧量和二氧化碳产生量增加，要求机体增大通气量来代偿，从而增加了呼吸负担，导致呼吸无力不利于呼吸机的脱离[1]。（2）白蛋白较低患者一般全身情况较差，加之辅助呼吸时间长，不能进食，机体消耗大，当营养不足时，机体会分解肌肉来提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降，而出现呼吸机撤机失败[2]。（3）机械通气时间长。长时间机械通气，造成呼吸肌功能不全，容易使患者产生呼吸机依赖[3]。（4）心理因素。部分患者依靠呼吸机呼吸，对呼吸机产生了生理和心理上的依赖性，缺乏撤机信心，如果脱机表现出恐惧，缺少安全感，心理上难以接受脱机过程，增加撤机失败的发生[4]。针对患者病情特点、心理情况和耐受力，运用护理干预的方法，制定科学的护理计划，避免或减少呼吸机撤机失败的发生：（1）防治VAP的发生，通过增强医护人员的防范意识和有效的防范措施，指导合适卧位，防止胃食管返流正确气道管理、呼吸管路的消毒等降低VAP的发病率[5]。（2）实施营养支持：营养支持对机械通气的患者来说是至关重要的，是各种综合治疗措施的重要部分，早期肠内营养比单纯的肠外支持有更好的代谢效应及营养效果，对于胃肠功能完整或具有部分肠道能的患者，能源物质供给的最佳途径仍是胃肠道，应尽量采肠内支持。不能行肠内营养支持者，可先选择肠外营养支持，待病情许可后尽早过渡到肠内营养，确保机械通气期间患者的营养和热量供应[6]。

参考文献

冯瑜，冼秋霞，吕玉莲，等. 普外科机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床分析与护理对策[J]. 包头医学院学报，2016，32（1）：98-100.

宋建伟，王玲，孙敏. 呼吸机依赖患者营养支持及研究进展[J]. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（17）： 54-56.

杨新脂. 机械通气患者撤离呼吸机的护理[J]. 中国实用医药，2016，11（24）：232-233.endprint