肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理

朱儒红

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 重庆 400016）

伴随着经济发展和生活习惯的改变，病态性肥胖已经迅速成为严重的健康问题和社会问题。根据不完全统计，2008年中国病态性肥胖比例接近8%[1]。目前病态性肥胖的亚太地区标准（BMI指数）为：健康18.5～22.9kg/m2；超重23.0～24.9kg/m2；轻度肥胖25.0～29.9kg/m2；中度肥胖30.0～34.9kg/m2；重度肥胖＞35.0 kg/m2[2]。经过大量临床研究发现：病态性肥胖会导致心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等危及生命的并发症。腹腔镜下袖状胃切除是手术治疗病态肥胖的常用术式之一，近年来随着我国病态肥胖发病率的升高，该类手术逐年增加[3]。可能的术后并发症包括气道梗阻、呼吸衰竭、再次气管插管、低氧血症等。因此麻醉恢复室工作人员正在面临巨大挑战。本研究拟探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后在麻醉恢复室的护理策略。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2。术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。

1.2 方法

全部患者均在全身麻醉下实施腹腔镜袖状胃切除术。术前常规导尿，术中严密监测生命体征的变化。手术结束前连接镇痛泵。所有患者术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。

1.2 结果

所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，遵医嘱用托烷司琼2mg后恶心呕吐减轻。疼痛（VAS评分＞4分）2例，遵医嘱用特耐40mg，20分钟后疼痛减轻，VAS评分＜2分。

2.护理策略

2.1 主动做好心理护理

重视术前访视，向患者及家属讲解术中及术后可能出现的各种不适，帮助树立积极、乐观的心态，顺利度过围手术期。

2.2 体位

患者保持30°～45°头高脚低位。

2.3 机械通气的护理

根据患者体重调节呼吸机的参数，维持呼吸机的正常运转，保持呼吸道的通畅，吸痰时严格执行无菌操作。待患者达到拔管指征后拔除气管导管，雾化吸入。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化，发现异常情况及时汇报医生进行处理。

2.4 疼痛管理

关注术中阿片类药物应用情况，选用镇痛泵的患者，应注意背景输注量不应过大或直接停用。肥胖患者常伴OSAS及较低的呼吸功能储备，关注患者术后呼吸状况，及时调整用药[4]，减轻因疼痛导致的不适。

2.5 监测体温

根据患者体温及时实施保暖措施，盖好被子，输注加温液体，实施加温系统主动保温，使患者快速、安全度过苏醒期。

3.讨论

3.1 卧位对恢复期的影响

全麻气管插管后肺不张是术中及术后肺功能障碍的常见原因，肥胖患者肺和胸壁顺应性下降，功能残气量降低，围术期肺不张和低氧血症的发生率高于普通患者。因此，恢复期采用30°～45°头高脚低位体位，可使膈肌下移，增加胸腔容积，增加肺顺应性，有利于呼吸功能的恢复。

3.2 疼痛对患者康复的影响

疼痛是苏醒期最常见的不适反应，可引起血压升高、心律加快、烦躁、意外拔管等一系列症状，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。因此，当患者由于疼痛导致不适时，要及时处理；同时，和患者多交流，转移其注意力，遵医嘱使用镇痛药，消除或减轻疼痛，提高患者的舒适度。

4.结论

综上所述，在麻醉恢复期采取有效的护理策略，缩短患者在恢复室的停留时间，提高患者的恢复质量。

[1]蒋朱明,于康,朱赛楠,等.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良(不足)、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结)[J].中国临床营养杂志,2008,12(6):338-340.

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[3]烙洪志,陈宏,梁义,等.腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症的临床疗效[J].中国微创外科志,2012,12(12):1067-1071.

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