肥胖手术患者静脉留置针改良穿刺方法的应用体会

陈苗苗 倪蓉

（1银川市中医医院手术麻醉科 宁夏 银川 750001）

（2吴忠市人民医院妇产科 宁夏 吴忠 751100）

静脉留置针在手术室广泛应用，可避免手术过程患者因疼痛或体位变动等原因导致的穿刺部位肿胀，确保输液通畅[1]。近年来肥胖患者不断增多，因其血管显露不清楚，难以触及，使静脉穿刺难度增加，为提高穿刺成功率，以确保麻醉、手术顺利进行，我科对46例肥胖患者实施改良穿刺法，并取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我科2016年8月至2017年6月，择期肥胖手术患者46例，其中男34例，女12例。年龄16～65岁，平均年龄41岁。平均体重指数（BMI）≥26，BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的标准。BMI=体重（kg）/身高（m2），BMI18.5～23.9为正常，BMI≥24为超重；BMI24～27.9为偏胖；BMI≥28为肥胖[2]。

1.2 置管材料

均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针兢玛。贴膜为3M透明敷料6cm×7cm。

1.3 方法

1.3.1人员准备 护士应具备良好的心理素质，操作过程中要保持稳定的情绪和良好的心理状态[3]，技术娴熟，经验丰富。

1.3.2选择穿刺部位 选择健侧肢体，粗、直、血流丰富、弹性好、静脉瓣少的血管，首选头静脉。

1.3.3 显露血管 （1）止血带法 患者靠近手术床边，穿刺侧上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后置于托手架上放平，嘱患者紧握拳10秒，松手，如此反复三遍，然后空心掌拍打预计穿刺部位。（2）血压计袖带辅助法 血压计袖带固定于穿刺侧肢体肘关节上2～3cm处，测血压，带充气完毕排气前，迅速选定穿刺部位，穿刺点上方10～15cm处扎止血带。

1.3.4皮肤消毒 以穿刺点为中心，爱尔碘顺时针消毒穿刺部位皮肤2遍，第二遍的消毒范围应小于第一遍，消毒范围≥8×8cm。

1.3.5穿刺 肥胖患者静脉穿刺应做到稳、准、快。具体操作：垂直向上移除针帽，旋转针芯一周，松动针芯，嘱患者握拳但腕关节放松，利于操作者固定血管并调整进针角度，左手拇指扒紧穿刺点远心端皮肤，食指扒紧穿刺点左侧皮肤，防止血管滑动。针尖斜面向上，与皮肤呈35～40度角，快速进针，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5～10度，沿血管走向送针0.1～0.3cm，以确保外套管在血管内，一手持针座，一手持针芯，后退针芯0.5cm，然后将剩余针芯与外套管整体置入血管内，最后将针芯缓慢退出。

1.3.6贴膜 消毒针座，待干，无张力贴膜。先密封针座，后粘贴周围皮肤，将注明日期、时间、签名的标签粘贴于贴膜内一侧，不遮挡针座及延长管部分，便于观察穿刺部位皮肤及回血情况。

1.3.7穿刺效果评价 置管时无阻力，回血良好，输液顺畅，局部无肿胀，则穿刺成功，反之穿刺失败。

1.3.8注意事项 （1）操作前进行七步洗手清洁双手或者快速手消毒液消毒双手，防止交叉感染；（2）严格执行无菌技术操作，规范操作流程；（3）静脉留置针型号的选择，在不影响液体流速，手术、麻醉需要的前提下，宜选择较穿刺血管细的留置针，防止静脉炎的发生；（4）皮肤消毒前保持皮肤清洁，消毒范围内皮肤完整，无炎症，毛发少，毛发重者需备皮；（5）移除针帽时，要一手持针座一手取针帽，禁止持针芯取针帽，针帽与外套管衔接牢固，需用一定的力度才可取下，若持针芯取针帽容易导致针芯退出；（6）肥胖患者血管不易显露清楚，需消毒待干穿刺前再次触摸确认血管深度及走向，触摸手指需消毒，尤其注意指甲缝隙的消毒；（7）退针芯时动作缓慢，非安全型留置针，防针刺伤；（8）静脉留置针一次性使用，穿刺失败须更换留置针重新穿刺，不得重复使用，禁止外套管在血管内往进送针芯。

1.4 结果

46例肥胖手术患者，采用留置针改良穿刺方法后，一次穿刺成功44例，失败2例，穿刺成功率95.6%。

2.体会

静脉留置针因其外套管柔软，韧性大，不宜穿破血管壁，可长时间留置于血管内，不受体位变动的影响，术中可随时用药，为抢救患者生命预留绿色通道，并能满足手术病人快速补液、输血的需求，同时提高巡回护士的工作质量，因此广泛应用于手术室。然而，大部分肥胖手术患者的血管肉眼很难辨认甚至难以触摸到，给巡回护士的工作造成很大的困难。无论是麻醉还是手术、抢救，势必首先建立静脉通路，于是提高肥胖患者的静脉穿刺成功率就成为手术室护士必须攻克的难关之一。

传统方法：穿刺肢体平放，扎止血带，拍打皮肤，待血管显露后，常规皮肤消毒，左手拇指扒穿刺点下方皮肤，针尖斜面向上于皮肤呈15～30度角进针，见回血后降低进针角度，一手送外套管一手退针芯，然后贴膜固定。与传统方法比较，改良后的穿刺方法更注重细节的把握和处理。

首先，对肥胖患者进行静脉留置针穿刺，显露血管很重要，通过肢体下垂减慢静脉回流，紧握拳促使肌肉收缩而将深静脉血液挤压到浅静脉，促进血管显露；血压计袖带加压暂时阻断静脉回流，利于血管充盈。

其次，采用快速静脉穿刺的方法，针头于皮肤呈40度角进针，针头与皮肤表面接触面积相对较少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，针刺皮肤的时间缩短，疼痛减轻[4]；另外在血管正上方快速进针，使皮肤与血管一次穿刺到位，缩短了针头在皮下运行的时间和距离，对组织损伤减轻，疼痛减轻[5]。

再次，不同的撤针芯手法，直接导致外套管内壁损伤的程度不一。一手置管一手撤针芯，双手同时操作很难达到相对平衡，针尖与外套管内壁形成角度，撤针芯的过程中导致外套管内壁划伤。管壁划伤，粗糙面增加，导致血小板沉积促使血栓的形成。先置管后撤针芯大大减轻了针尖对外套管内壁的损伤。

综上所述静脉留置针改良穿刺法在肥胖患者中的应用，提高护士一次穿刺成功率，从细节上把握将患者的治疗风险降到最低，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，缓解患者进入手术室的恐惧、紧张心理，为麻醉、手术的顺利进行保驾护航。

[1]赵清清，彭点荣，李幼凤.老年手术患者静脉留置针穿刺植入方法的临床研究 [J].当代护士,2016,9（15）:130-131.

[2]成人体重判定.中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.2013-04-18.

[3]徐敏.骨科肥胖患者静脉留置针穿刺方法的改进 [J].护理研究，2011,15（11）:146-147.

[4]林妹华,杨彦芹,于英伟.快速静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国实用护理志,2008,24(6):45-46.

[5] 姚秦.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:298-299.