腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术体会

缪廷元

(云南省曲靖市会泽县中医医院 云南 曲靖 654220)

良性胆囊疾病及胆囊结石治疗中，腹腔镜下胆囊切除术治疗是当前临床首选治疗方法，且随着腹腔镜技术的成熟及设备的更新，急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗率越来越高[1]。本组研究对我院126例急性胆囊炎患者进行研究，对腹腔镜胆囊切除术治疗效果进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月至2018年3月期间收治的126例急性胆囊炎患者，其中男性34例，女性92例，年龄最小23岁，最大74岁，平均（49.3±6.3）岁，包含107例急性结石性胆囊炎、19例急性非结石性胆囊炎。所有患者入院后均经B超、CT等检查确诊，Murphy征阳性，右上腹疼痛感，全血白细胞增多、发热及B超提示胆囊积液、胆囊壁增厚等。

1.2 方法

本组患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，全身麻醉后，依据患者术中实际情况而确定切孔数量，其中101例应用四孔法，25例应用三孔法，插管前为防止胃积气扩张，给予胃肠减压；建立二氧化碳气腹，12～14mmHg压力。于脐下1.5cm左右处做切口建立气腹，将腹腔镜从切口处伸入，对腹腔进行探查，对周围组织粘连情况与胆囊炎症程度进行评估，在腹腔镜引导下，于腋前线处（根据需要选择）、右肋缘下锁骨中线处及剑突下安置Trocar。调整患者体位至头高10°～15°，左侧偏约10°。对结合处在视野清晰情况下进行薄层钝性分离，根据不同患者分别应用顺行、逆行或顺逆结合方法切除胆囊。如果患者胆囊积液张力较高，可利用电凝钩电切开前壁进行减压，再用胆囊弓形抓钳夹持方便操作，calot三角解剖清晰及胆囊颈清晰者直接进行胆囊切除，如果粘连、水肿明显，解剖结构不清晰时，则沿胆囊颈近端钝性分离胆囊管，或使用分离钳、冲洗管、电钩背对胆囊三角区多器械交替钝性分离，确认为粘连索并清晰显示后，用小功率电切断。手术结束后，放置引流管，切口消毒并缝合包扎，术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对本组患者术后胃肠道功能恢复时间、住院时间及镇痛药物用量及术后并发症情况进行统计。

2.结果

本组患者（1.1±0.4）d、住院时间（5.1±1.2）d、镇痛药物用量（50±15）mL。其中5例Calot三角粘连广泛患者术中转为开腹手术治疗。术后并发症方面，5例出现切口孔感染（5个孔换药后治愈）、3例出现胆漏（延迟拔腹腔引流管后治愈），并发症发生率为6.35%。

3.讨论

外科临床中，急性胆囊炎属于常见疾病，治疗主要以手术方法为主。腹腔镜胆囊切除术在临床中应用初期，急性胆囊炎属于禁忌证，所以开腹胆囊切除术是主要手术方式[2]。随着腹腔镜技术的发展及器械的改进，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者治疗中应用逐渐增多，且成为当前治疗的首选方法。从腹腔镜胆囊切除术危险因素来看，主要包含手术操作者经验、有无腹腔镜手术史、胆囊炎病程、胆囊壁厚度、胆囊周围粘连及是否合并其它疾病等[3]。

腹腔镜胆囊切除术手术能否成功，与解剖胆囊三角、分离粘连及暴露胆囊有极大关系[4]。如果胆囊体积较大，对手术视野会带来影响，且可能导致张力增大，牵拉难度增大，对手术进展造成不利影响，所以先给急性胆囊减压来缩小胆囊体积。急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者中，粘连是最大的障碍，手术以从轻到重、从浅到深、从外到内的分离原则，分离方法可选择撕、剪、凝、推、夹等方法，以满足手术需要为原则，将Calot三角及胆囊显露出来，对胆囊三角进行解剖显露时，对胆囊管、胆总管等结构要辨别清楚。游离时，宁可伤及胆囊、肝脏，也要尽可能的保护肠管、胆管。不宜完全游离胆囊管、胆动脉，两种组织经常粘连在一起，如果胆囊动脉难以解剖，不宜强行剥离。胆囊管结石者，可先将结石推至胆囊，然后夹碎挤入胆总管；对Calot三角粘连广泛难以分离，或胆总管、肝总管及胆囊管无法判断时，应中转开腹手术治疗。Calot三角分离时，通常不会出现过多渗血，因此很少用电凝止血或上夹止血，如果胆囊动脉支有较大出血时，可利用胆囊颈先压迫，或暂时用无损伤抓钳控制，将腹腔镜对准出血点，将渗血吸收干净后，放开压迫钳或控制，仔细观察出血点后，用钛夹钳夹闭。尽可能的不适用电凝止血，防止肝总管、胆总管受热损伤。从本组研究结果来看，采用腹腔镜胆囊切除术治疗：术后胃肠道功能恢复时间为（1.1±0.4）d、住院时间（5.1±1.2）d、镇痛药物用量（50±15）mL，术后并发症发生率为6.35%，提示腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果较好。

综上所述，对急性胆囊炎患者首选腹腔镜胆囊切除术方法治疗，具有创伤小、术后恢复快等优势，且并发症较少，方法安全有效，值得在临床中推广应用。

[1]何文友.浅析不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果[J].基层医学论坛,2016,20(09):1178-1179.

[2]桑畅野,王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志,2015,44(09):149-151.

[3]石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药,2015,37(04):561-562.

[4]赵俊民,李伟,胡鹏程.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果[J].中国当代医药,2017,(23):43-45.