中医治疗癌因性疲乏的研究进展

薛薇 左文英

(上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030)

癌因性疲乏是指一种持久的主观困倦感，可由癌症疾病自身引起，或因癌症治疗干扰了机体正常生理功能而造成[1]。癌因性疲乏严重影响了患者的生活质量，它与大多数人正常的日常生活所致疲乏不同，它与劳累程度不成正比，而且不能通过休息和睡眠解除。据报道，癌因性疲乏在肿瘤患者中发病率在60% 以上[2]，目前西医治疗在此方面主要有心理干预、运动锻炼、调节饮食等方法，但上述方法疗效欠理想。而中医药在改善中晚期肿瘤患者癌因性疲乏方面效果显著，中医药可扶助正气，减轻药物的毒副作用，增加疗效，从而达到治疗疲乏、改善患者生活质量的目的。本文就近年来CRF的中医药临床治疗进展加以综述，报告如下。

1.中医病因病机

祖国医学中，虽然没有CRF 病名，但是根本CRF 的临床表现，可以将其归属于“虚劳”、“虚证”等范畴。《黄帝内经》对“疲劳”有较充分的论述，认为内因、外因均可导致疲劳，但以内因为主要病因。中医认为人的整个生命活动，全赖于“元气”，元气禀赋于先天而滋养于后天，人之初元气来自于父母之精，既生以后，主要来自于饮食水谷精微的滋养和补充，同时还要借助自然界的清气，而水谷精微的化生主要依赖于脾胃功能的正常，古人把脾胃称之为后天之本，脾胃强壮则元气充足，脏腑功能正常，因此疲劳危害涉及五脏六腑，总属脏腑亏虚，以脾、肝、肾为主，首推脾，心、肺次之，总不离阴阳失调、气血不足，同时夹湿，夹痰，或气滞血瘀。

2.中医治疗原则

近年由于肿瘤化学治疗的广泛应用，肿瘤患者癌因性疲乏越来越多见。目前癌因性疲乏尚无统一的分类方法。现代医家开始以《内经》的基本理论为基础，严格按中医辨证论治法则进行施治。如任黎萍等对100例乳腺癌术后疲劳综合症的中医辨证规律探析，最后修正并确定的术后疲劳综合征的证型可分为脾胃虚弱、气阴两虚、肝气郁滞，气血亏虚，以气阴两虚证和脾胃虚弱证所占比重较大[3]；章璐、曹勇认为癌因性疲乏是五脏功能衰退，气血阴阳亏损，可分为气血不足、脏腑亏虚、气滞血瘀、阴虚火旺、痰湿凝聚、阴阳失调五个证型，以补益为治疗的基本原则[4]。由此可见，癌因性疲乏证型主要可分为气血不足，气阴不足，阴虚火旺，脾胃虚弱，肝气郁滞和痰湿凝聚六个症型。

3.中医药治疗方法

3.1 中药内服法

王蕾等[5]在患者手术、化疗后间歇期在常规对症治疗的基础上给予益气健脾中医汤剂（党参、炒白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、当归、山萸肉、枸杞子、熟地黄、陈皮、炒青皮、姜半夏、焦山楂、神曲）对乳腺癌患者的CRF进行治疗，临床疗效较显著。吕苑忠等[6]用蒺藜补肾合剂（蒺藜、熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、附子）治疗手术后三阴性乳腺癌患者，发现其能提高患者的细胞免疫功能，降低毒副作用。刘海晔等[7]用养血固本汤（黄芪、当归、五味子、太子参、山药各、川芎、阿胶（烊化） 、鹿角胶（烊化）改善癌性疲乏，达到补气生血之力。汪霞等[8]用益气健脾方（党参、白术、茯苓、炙甘草、薏苡仁、山药、陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金）治疗肺癌患者化疗相关性疲乏，能明显减轻化疗相关性疲乏对肺癌患者日常生活的影响。刘青等[9]用益气养血方（主要由三七、炒麦芽、神曲、焦山楂、制半夏、陈皮、砂仁、熟地、阿胶、紫河车、制龟板、当归、党参、生黄芪组成)治疗结直肠癌患者化疗后癌因性疲乏的症状，可以部分程度上缓解结直肠癌化疗后患者的癌因性疲乏。

3.2 中医外治法

中药外治法使用简易方便，亦避免药物对胃肠道的刺激，以及减轻肝肾代谢干扰等优点，吴辉渊等[10]用热敏灸干预治疗对中晚期肺癌癌因性疲乏，结果显示热敏灸干预能减轻肺癌患者癌因性疲乏程度，同时能提高机体免疫力，改善患者全身症状。赵氏等[11]观察隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症的疗效及对肿瘤患者化疗后生存质量的影响，选取大椎、膈俞、脾俞等穴位；结果显示隔姜灸组治愈率明显高于中药组。荀春燕等[2]用循经灸疗器，灸背部督脉、膀胱经寻行线的第一侧线，每次灸一板（每板含灸柱10个，每灸柱含纯艾绒2g），得出循经灸能明显改善疲劳综合征的结论。李秀双[13]观察“三焦针法”治疗癌性疲乏的临床疗效，选取膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关等，结果治疗组中医证候疗效总有效率为75%，明显优于对照组的45%（P＜0.01）。胡秉德[14]在予以扶正祛毒中药的同时，配合针灸治疗鼻咽癌，针灸取天突、哑门、膻中为主穴，配合中脘、脾俞、胃俞、三阴交等穴。结果：治疗6例，基本痊愈3例，好转2例，无效1例。王瑜等[16]采用针刺以脾俞、胃俞、足三里为主穴，头晕乏力加中脘、关元、气海、膈俞，失眠多梦加刺神门、三阴交，腹胀便秘加大肠俞，腹泻加上巨虚的方法治疗乳腺癌术后化疗患者，发现针刺上述穴位可以使患者的恶心、呕吐症状得到有效控制，且患者亦自觉能有效改善头晕、乏力、自汗、食欲差、睡眠差症状。

3.3 其他中医药治疗

除上述治疗方法外，改善肿瘤患者CRF临床症状的中医药治疗方法还包括穴位按摩、耳穴贴压、穴位贴敷等。徐锦江等[17]运用中医自我穴位按摩、腹式呼吸运动并配以音乐对乳腺癌术后癌因性疲乏进行干预，发现该方法可以缓解或消除乳腺癌术后癌因性疲乏。余兰芳等[17]对80例乳腺癌术后化疗疲乏病人在常规护理基础上选取耳穴肝、脾、胃、神门、内分泌为主穴进行耳穴贴压干预，结果显示耳穴贴压联合常规护理能有效缓解乳腺癌术后化疗后病人的疲乏程度、提高生活质量。王中奇等[18]在临床上开展穴位贴敷治疗，对于肿瘤患者临床出现的乏力，纳少，夜寐欠佳、疼痛等症状可得到不同程度的缓解。李建梅[19]观察68例带有癌性疲乏的胃癌患者在常规治疗和护理的基础上增加情志干预措施，结果显示通过情志干预可以改善患者的癌性疲乏程度，提高生存质量。

4.讨论

随着社会经济不断发展，肿瘤的发病率持续上升，给家庭和社会都带来了重大的损失，而癌性疲乏也是肿瘤疾病的常见并发症，其严重影响患者的生活质量。目前国内外对于CRF的发生机制尚不明确。因此，现代医学治疗方法不多，我国传统中医药强调阴平阳秘的整体平衡思想，注重辨证论治的治疗原则，给予患者个性化治疗，如中药汤剂、情志干预等可以明显改善患者的疲乏症状，其中推拿针灸、中医耳穴治疗有着简易方便，亦避免药物对胃肠道的刺激，以及减轻肝肾代谢干扰等众多优势。综上所述，中医药治疗在治疗肿瘤患者癌因性疲乏的临床实践中已经取得了显著临床疗效，可以进一步在实践中推广运用。

[1]Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et al.NCCN practice guide-lines for cancer-related fatigue[J].Oncology(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.

[2]Borneman TKoczywas M，Sun V，et al.Effectiveness of a clinicalintervention teliminate barriers to pain and fatigue management in oncology[J].J Palliat Med，2011，14(2):197-205.

[3]章璐,曹勇.癌因性疲乏的中医辨证论治[J].四川中医,2009,27(2):41-42.

[4]任黎萍,李娟娟.100例乳腺癌术后疲劳综合征中医辨证规律探析[J].陕西中医,2008,29(7):798-800.

[5]王蕾，谢智惠，邬晓敏，吕庆.中医辨证治疗乳腺癌患者癌因性疲劳的临床观察[J].中华中医药杂志.2016,31（16）:5375-5378.

[6]吕苑忠,孔庆志.蒺藜补肾合剂治疗手术后三阴性乳腺癌临床研究[J].湖北中医杂志,2010,32(6):16-17.

[7]刘海晔.温灸联合养血固本汤改善癌因性疲乏临床观察[J].山西中医,2017,33（4）:40-41.

[8]汪霞,游捷.中国中西医结合杂志[J].2015,35(39):1069-1073.

[9]刘青.益气养血方治疗结直肠癌化疗后疲乏的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2014.

[10]吴辉渊，郭红飞，徐婷，陈美玲.热敏灸干预对中晚期肺癌患者癌因性疲乏的作用[J].针灸临床杂志,2016,32（7）53-54.

[11]赵喜新，路玫，朱霞，等.隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2007，27(10):715-716.

[12]苟春雁,田丰伟,李宁.循经灸疗治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J].四川中医,2004,22(3):87-88.

[13]李秀双,付于，于建春,等.三焦针法治疗癌性疲劳40例临床观察[J].中医杂志.2016,57(18)1570-1573.

[14]胡秉德.中医药疗法配合针灸治疗鼻咽癌[J].吉林中医药，2004，24(10):39-40

[15]王瑜,蒙姗,莫小勤.针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应的临床观察[J].中外妇儿健康:学术版,2011,19(4):241-242.

[16]徐锦江,顾立学,乔红.中西医联合运动疗法对乳腺癌术后癌因性疲乏干预效果的研究[J].中国全科医学,2010,13(10A):3225-3226.

[17]余兰芳，郑素华，陶玲.耳穴贴压缓解乳腺癌术后化疗病人癌因性疲乏的研究[J].全科护理,2012,10（10）2689-2691.

[18]王中奇.苏婉肿瘤患者的穴位敷贴治疗[J].上海中医药报.2016,5,27.第011版.

[19]李建梅.情志干预对胃癌患者癌性疲乏的影响[J].河南中医,2014(9):1794-1795.