关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果观察及研究

陈崎 秦练 王勤志 李名武

（鄂东医疗集团黄石市中心医院骨外科 湖北 黄石 435000）

股骨颈骨折属于比较常见的骨折疾病，好发于老年人群，近几年随着我国老龄化加剧，本病发生率有所升高，成为严重的社会问题。股骨颈骨折患者治疗中常存在股骨头缺血坏死与骨折不愈合等难题，导致预后不佳，影响患者的生活质量[1]。虽然股骨颈骨折患者治疗方案较多，也取得了一定的治疗效果，但依旧遗留一些难题。关节置换术在骨科逐渐成熟起来，为了探讨其治疗老年股骨颈骨折的临床效果，我院将收治的126例患者进行了研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月—2017年12月收治的老年股骨颈骨折患者126例作为研究对象，入组对象有完整的临床资料，确诊满足股骨颈骨折诊断标准[2]，愿意配合研究。126例患者中男性有70例、女性有56例；年龄在55～79岁之间，均值66.8±3.4岁；陈旧型骨折19例、新发型骨折107例；骨折原因包括跌倒伤50例、交通意外64例、其他12例；Garden分级标准显示有67例Ⅲ级、Ⅳ级59例。

1.2 方法

本次研究中所有患者均接受关节置换术治疗，术前对患者的生理活动能力、肺功能、心血管疾病、血糖水平、肝肾功能、水电解质等进行检查，评估伤前这些指标情况，根据耐受力进行手术风险评估。予以硬膜外麻醉处理，术中严密监测生命体征，尤其是心肺功能，重症患者还应请本院专科医师进行协助；取髋关节后外侧切口，其中小切口54例、传统切口72例，全髋关节置换术90例、人工双极头置换36例，使用的固定股骨柄包括78例骨水泥型、48例生物型，采取的固定髋臼假体则包括骨水泥型72例、生物型54例；术中出血量平均302.35±45.34ml（100～598ml），输血有77例（平均输血409.28±42.34ml）。严格按照手术操作步骤执行，术后严密监测生命体征，并予以抗凝药物预防深静脉血栓形成，指导患者进行肢体功能康复训练，避免骨质疏松，同时加强观察，发现异常及时上报与处理。

1.3 观察指标

总结住院时间，术前与术后髋关节功能评分，以及并发症情况。

1.4 评价标准

髋关节功能采取Harria评分法测评，评分0～100分，评分越高则表明髋关节功能越好[3]。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS 20.0处理数据，并发症采取百分比（%）表示，实施卡方（χ2）检验，住院时间与髋关节功能评分采取均数（±s）表示、实施t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

本组患者住院时间最短为10d、最长24d，平均住院时间为16.56±2.35d；术后髋关节功能评分高达87.54±2.46分，术前则为45.30±6.53分，术后髋关节功能评分明显高于术前（P＜0.05）；术后并发症发生5例，包括2例术后血肿（1例穿刺抽吸后理疗完全吸收、1例穿刺后继发感染）、3例术后脱位（C型臂引导下显示闭合复位成功2例，1例则发生深静脉血栓），并发症发生率为3.97%。

3.讨论

股骨颈骨折属于比较常见的骨折，而老年人作为高发群体，造成老年人骨折的原因较多，其中主要的有两个：第一，骨质疏松造成骨强度明显降低，而且股骨颈上区滋养血管孔相对较密，都可能造成股骨颈的生物力学结构减弱，使得股骨颈更脆弱，发生骨折几率提高；第二，老年人的髋周肌群会呈现进行性退变，随着年龄增长退变越明显，导致反应迟钝，无法有效抵消髋部有害的应力，而且髋部受力往往较大，相当于体重2～6倍，局部应力又复杂多变，为此无需较大外界暴力，都可能导致骨折。老年人发生股骨颈骨折后，严重影响生活，会导致生活质量明显下降，为此需采取有效的措施治疗。在本研究中将收治的126例老年股骨颈骨折患者作为对象，开展关节置换治疗研究，结果显示本组患者住院时间为16.56±2.35d；术后髋关节功能评分明显高于术前（P＜0.05）；术后并发症发生5例，发生率仅为3.97%。术前充分进行风险评估，因为老年人合并基础疾病较多，是否能耐受手术需尽早明确，避免手术意外事件发生；同时要合理选择手术方案，尽量减少创伤，促进术后关节功能恢复，缩短住院时间，减少并发症发生。在本研究中部分患者采取人工双极头置换治疗，这种方式出血少、创伤小、恢复快，已经得到证实[4]。综上所述，关节置换术应用在老年股骨颈骨折患者中能取得不错的效果，住院时间短，髋关节功能改善显著，且并发症少，值得借鉴。

[1]杜非.老年股骨颈骨折关节置换术后血清白细胞介素-6和C反应蛋白的变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2014,23(12):3343-3344.

[2]邓玉海,王序全,黄平等.关节置换治疗56例老年股骨颈骨折患者围术期安全性分析[J].重庆医学,2013,15(26):3115-3116,3119.

[3]杨少斌.老年股骨颈骨折患者关节置换术后死亡的相关因素分析[J].检验医学与临床,2016,13(9):1263-1265.

[4]及宁,孙振辉,江泽华等.髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析[J].中国组织工程研究,2014,17(31):5044-5049.