分析CT引导下放射性碘125粒子组织间植入对复发性卵巢癌的近期治疗效果

邓丹 蒲嘉骐 唐梓瑜 魏欣

（南充市中心医院介入科 四川 南充 637000）

卵巢癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤，且发病率及病死率分别位于第1位和第3位。目前，临床上主要采取全面分期手术、化疗等方法治疗，临床缓解率可达80%，但复发率较高，部分患者还可能出现多次复发[1]。且研究发现，复发卵巢癌（铂类耐药型）使用非铂类单药全身化疗，有效率不足20%[2]。因此，为有效控制局部病灶，延长患者生命，本文将对患者采取CT引导下放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子组织间植入治疗，并分析其近期疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月2017年12月，到我院进行治疗的14例复发性且化疗耐药的卵巢癌患者，经过PET/CT等检查，显示存在27处复发病灶，其中，盆腔9处，盆腔外组织脏器13例，盆腔外淋巴结5处。其中，肝转移病灶2处，脾病灶转移1处，采取微波消融治疗，剩余24处病灶均采取125碘（Ⅰ）植入治疗。患者年龄33～76岁，平均年龄（50.35±7.34）岁，KPS评分超过80分。GOG复发类型：铂类敏感型9例，铂类耐药型2例，顽固型1例，难治型2例。其中，8例患者已进行不同疗程的化疗治疗，未能有效控制病灶。10例患者粒子植入治疗后，进行2～6疗程化疗。

1.2 方法

使用仪器：Philips Brillia 16排螺旋CT；放射性粒子治疗计划系统（TPS）；Mick型粒子枪、8G粒子植入针等粒子植入器械；6711型125Ⅰ放射性粒子，活度2.96×107Bq，半衰期59.6d。

使用TPS系统，制定粒子植入计划，具体方法：（1）对肿瘤病灶进行CT扫描，层厚5mm，并将图像上传至TPS；（2）勾画肿瘤靶区（GTV）、危险器官，进行三维重建；（3）定义计划靶区（PTV），一般为GTV外扩5～10mm；（5）肿瘤区剂量应匹配周边剂量（MPD），MPD剂量为145Gy；（6）使用TPS系统，确定剂量分布曲线、剂量体积直方图；（7）计算粒子植入数量。术前应根据PET/CT图像，合理确定进针入路，调整患者体位，进行常规消毒、麻醉，使用穿刺针穿刺到肿瘤组织内，植入粒子。完成后，应对患者进行CT扫描，进行剂量验证。治疗后，嘱咐患者每月进行1次CAl25复查，第3个月进行1次CT增强复查，第6个月进行一次PET/CT全身检查。

1.3 评价标准

参考RECIST评价标准[3]：完全缓解（CR）：病灶消失；部分缓解（PR）：病灶缩小；稳定（SD）：无肿瘤体积增大；进展（PD）：可见病灶增大。直肠放射性损伤参考RTOG标准判定，分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为里急后重，黏液便；Ⅳ级为肠梗阻、肠瘘。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 局部控制效果

本组采取125碘（Ⅰ）植入治疗的24处病灶，CR11处，PR8处，SD1处，PD4处，有效率为79.17%。其中，11处CR病灶长径均不超过2cm，剩余病灶（8处PR，1处SD，4处PD）长径均超过2cm，可见病灶长径≤2cm的局部控制效果更好。

2.2 不良反应及并发症情况

本组所有行125碘（Ⅰ）植入治疗患者，均未出现直肠放射性损伤。其中，1例患者经臀肌入路植入粒子，患者术中出现右下肢后部麻木、疼痛、触电感；且术后出现持续性疼痛、麻木、肌力减退，可能与穿刺损伤骶丛及坐骨神经有关，随访6个月后，症状逐渐消失。

3.讨论

内照射治疗是局部控制恶性肿瘤的有效方法，20世纪初，有学者首次提出内放疗治疗，1909年，首例前列腺癌近距离植入治疗成功[4]。近年来，随着TPS治疗计划系统的出现，配合CT、超声引导下精确定位系统，能够实现放射性粒子的精确定位和植入，治疗效果明显提升。放射性粒子植入肿瘤组织后，能够杀死肿瘤细胞，且对正常组织影响较小，125Ⅰ、103Pd是目前常用的永久性插植放射性核素，本次研究主要采取125Ⅰ粒子植入。

125Ⅰ粒子是一种人工合成的微型放射源，分析其作用机制，第一，125Ⅰ粒子能够直接损伤肿瘤细胞DNA，并使肿瘤细胞丧失增殖能力和活性，从而诱导肿瘤细胞凋亡；第二，125Ⅰ粒子能够促使细胞周期阻滞，对自我修复的细胞进行持续损伤，使胞增殖停滞；第三，抑制肿瘤血管生成，抑制VEGF、BFGF、HIF-1等因子表达，从而抑制肿瘤生长。与外放疗技术相比，125Ⅰ粒子植入能够实现精确放疗，杀伤肿瘤组织，对正常组织仅造成轻微损伤。盆腔内解剖结构复杂，进行外放疗治疗容易损伤膀胱、结直肠等多个器官，患者耐受性较差，且可能引起严重并发症[5]。125Ⅰ粒子植入能够作用于肿瘤细胞周期全过程，且为持续性、近距离放疗，被认为是一种较理想的恶性肿瘤治疗方案。

在本次研究中，本组24处病灶，CR11处，PR8处，SD1处，PD4处，有效率为79.17%，均未出现直肠放射性损伤；提示进行CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗，具有良好的治疗效果，且安全性较高，与以往的相关研究具有一致性。通过CT术前定位计划，能够精确定位肿瘤靶区，并对肿瘤进行三维重建，评估肿瘤位置、形态、临近器官关系等，制定粒子针穿刺途径，选择最佳进针角度和深度，进行有效的安全防护。充分利用TPS计划系统，科学计算粒子数量、活度，使其达到理想的剂量分布，且手术创伤微小，具有广阔的应用前景。

综上所述，对复发性卵巢癌患者采取放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子组织间植入治疗，近期疗效良好，并发症及不良反应较少，具有可行性。

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[3]沈智勇,李君,邱永娟,丁勇生,夏淦林.超声形态积分联合CA125和CA199检测诊断卵巢癌术后复发价值ROC曲线分析[J].中华肿瘤防治杂志,2017,24(04):257-262.

[4]贾素娟,王治洁,张美琴,周良平.血清CA125、HE4和影像学检查在上皮性卵巢癌术后复发诊断中的应用价值[J].中国癌症杂志,2015,25(06):452-456.

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