生物反馈电刺激盆底肌联合凯格尔运动对产后压力性尿失禁的疗效观察

钱陈洁

（苍南县人民医院 浙江 温州 325800）

压力性尿失禁是妇女常见疾病，国际控尿学会（International continence Society,ICS）定义其为：构成社会和卫生问题，且客观上能被证实不自主的尿液流出。其发生常与妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脱垂及盆底损伤有关，这种损害可以是对骨盆的直接机械损害，亦可是阴部神经受损导致去神经损害及神经猥琐对骨盆肌肉造成的间接损害。我院对90例有轻、中度尿失禁产妇进行生物反馈电刺激联合kegel压力性尿失禁治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2017年3月在我院进行产后42d复查确诊有产后SUI产妇90例，其中轻度尿失禁48例，中度尿失禁32例，年龄23～38岁，均为初产妇、经阴道分娩。治疗前根据临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）问卷调查结合1h尿垫试验，判断产妇尿失禁的轻重程度，且行尿常规检查，排除神经源性膀胱、膀胱过度活动、泌尿系道感染等。

1.2 分度

1.2.1 SUI主观分度。轻度：发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。中度：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。重度：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

1.2.2 SUI客观分度。以1h尿垫试验漏尿量为依据，客观判断产妇尿失禁的程度。轻度：漏尿≥2g。中度：漏尿≥22g且＜10g重度：≥10g且＜50g。

1.3 方法

1.3.1 生物反馈电刺激盆底肌：首先指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内，由该系统软件对产妇的盆底功能进行分析、诊断，选择相应的治疗方案进行具有针对性的个体化治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的强度，电流强度从0mA开始逐渐增加，调整至产妇感到盆底肌肉有跳动收缩且不敢到疼痛时的电流为最大电流，进行肌纤维的电刺激治疗，此时产妇处于完全放松的被动治疗状态，当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动的收缩；之后再根据产妇的个体情况，调整生物反馈模块，选择不同场景反射（产妇在咳嗽时等腹压增加时收缩盆底肌肉），让产妇按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。电刺激和生物反馈交替进行，每次治疗时间20～30min。每周治疗2～3次，10～14次为1个疗程持续8周以上锻炼。

1.3.2 kegel运动：患者取站位，仰卧位或者坐位等体位，尽可能的收紧肛门会阴及尿道部，持续5～10s，然后再放松10s，重复动作，一次运动时间为15～30min。每天运动3次，10～14次为一个疗程。

1.4 疗效评价标准

以1h尿垫实验为基准，漏尿≥2g即为阳性。治愈尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上；无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下。

2.结果

90例产妇其中48例轻度尿失禁产妇在治疗10～14次时症状完全消失。32例中度尿失禁患者中有21例在治疗14～18次时症状完全消失，有10例产妇14次治疗后症状得到改善，其中巨大儿产妇5例，双胎产妇2例，高龄产妇3例，10例产妇继续进行第二疗程的治疗，分别进行5～7次治疗后，尿失禁症状完全消失。所有产妇在治疗过程中无任何不适，无阴道感染。随访6个月无1例复发。

3.讨论

盆底功能障碍是产妇产后常见的功能障碍性疾病。女性盆底是由筋膜、神经、肌肉群、韧带相互作用和支持形成的相对封闭的环境,具有稳定直肠、子宫、膀胱等器官的作用，女性在怀孕后子宫体积和体质量都迅速增大，对盆底组织造成压迫,牵拉等作用，当盆底肌肉和神经负荷超过限值时即可导致盆底功能障碍发生。目前，临床上对产后的尿失禁治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括盆底肌训练、生物反馈、电刺激及药物治疗等。Kegel训练法是患者有意识的对肛门会阴周围进行自主性收缩，来加强盆底肌力。该训练可以加强盆底肌肉，改善尿道，肛门括约肌的功能，对于轻-中度尿失禁，轻度子宫，膀胱，直肠脱垂和产后盆底功能的康复均有良好的效果。

生物反馈电刺激治疗是基于kegel的一种电刺激，是通过使用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗，它的主要原理是通过阴道内的电极传递类似人体生物脉冲的电流，使盆底肌肉及神经受到刺激，从而唤醒受损的盆底肌肉，这样反复强化盆底肌肉，使其收缩强度及耐力逐渐恢复至接近生理水平状态。

综上所述，生物反馈电刺激盆底肌肉联合kegel盆底训练对于轻、中度压力性尿失禁患者有明显疗效，但由于样本量小，其实验时间有限，不能进行长期随访，远期预后还需要进一步的研究。

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