老年患者髋关节置换术后精神障碍的观察和护理

胡艳

(贵航安顺医院 贵州 安顺 561000)

髋关节置换术后精神障碍主要是指患者于手术当天出现认知功能紊乱等症状，若不进行有效治疗，能够进一步延长住院时间及康复时间，且加重经济负担[1]；我院为了探究老年患者髋关节置换术后精神障碍的观察和护理，选取2016年04月05日至2018年02月15日收治的研究对象为62例老年髋关节置换术后患者，见正文描述。

1.资料且方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为62例老年髋关节置换术后患者，于2016年04月05日至2018年02月15日收治，且对62例老年髋关节置换术后患者发生精神障碍的主要因素进行观察及评估。男女性别各占百分比分别为50.00%（31例）、50.00%（31例）；平均年龄值（74.21±0.13）岁，年龄上限值77岁，下限值61岁。

1.2 方法

62例患者均在术后给予营养脑神经药物、镇静、吸氧等对症治疗。

（1）心理护理：髋关节置换术具有一定风险，加上手术创伤较大，患者及家属易担心手术治疗效果及预后，故此护理人员需在手术治疗前做好心理疏导工作，且向患者介绍手术治疗相关知识，继而达到提高认知度、消除负面情绪的目的。

（2）循环的稳定性：手术治疗过程中密切监测生命体征变化，且保持充足的氧供及稳定的循环，以免发生低血压症状。

（3）骨水泥反应的预防措施：术中需密切观察骨水泥灌注前后的血压、心率变化，且前提备好双通道，有利于进行输血及输液治疗，且维持均衡的血容量，注入骨水泥时可采用骨水泥枪逆行操作，且引流排除髓腔内空气，有利于降低髓内压力。

（4）营造舒适环境：手术治疗结束后为患者提供良好睡眠环境，且温、湿度适宜、病房保持安静、空气流通；除此之外，护理操作项目均集中同一时间内，有利于减少对患者的刺激。

（5）安全护理：若患者存在烦躁不安等症状，则需采用约束带及床栏加以保护，以免发生坠床等意外事故。

1.3 观察指标

观察且评估62例老年髋关节置换术后患者发生精神障碍的主要因素。

2.结果

62例老年髋关节置换术后患者经药物治疗及针对性护理干预后精神障碍等症状于10天内完全消失，且无并发症出现。

3.讨论

手术后精神障碍是临床上较为常见的一种现象，主要是指患者手术当天出现认知、记忆及定向力障碍，尤其是老年髋关节置换术患者，具有可逆性、波动性特点，通常被临床上称为术后认知功能障碍及术后谵妄，同时也被称为急性精神紊乱综合征；若不进行有效治疗，能够增加病死率及并发症风险，且进一步延长康复时间[2]。

术后精神障碍诱发因素在于以下几方面：（1）心理因素：受环境因素的影响，患者可存在不安及恐惧心理，继而引起异常行为及心理，如妄想、幻听、冲动等行为，加上患者缺乏了解疾病相关知识，可担心预后恢复，继而进一步加重精神负担[3]；（2）手术创伤及麻醉药物因素：手术治疗过程中受出血、疼痛及麻醉药物的影响可发生低血压症状，若未能及时进行有效纠正，可诱发低氧血症等并发症，继而对血液供氧造成一定影响，且进一步损伤神经系统，加上麻醉药物可直接作用于中枢神经系统，继而易引发谵妄症状[4]；（3）骨水泥反应：大部分患者在行髋关节置换术过程中需应用骨水泥固定人工假体，虽然固定效果显著，但是会在灌注后扩张外周血管，且降低循环阻力，如回心血量、心排血量等；除此之外，可促使骨髓内压力升高，继而对髓腔起到一定破坏作用，导致脂肪微颗粒进入血管中，从而损伤脑细胞[5]；（4）感染及水电解质紊乱因素：一旦诱发感染症状，可导致体内代谢紊乱及酸碱失衡，且产生大量毒素，损伤脑细胞。

总而言之，老年患者髋关节置换术后精神障碍与应激反应、手术创伤、麻醉药物、骨水泥反应、年龄、感染及水电解质紊乱等因素具有密切相关联系，故此术后需实施针对性干预措施，如积极治疗原发病、控制感染、加强心理干预，且营造舒适治疗环境等，有利于改善患者的精神症状。

[1]赵月芳.髋关节置换术治疗股骨颈骨折高龄患者术后情绪障碍的有效护理措施探讨[J].中国实用医药,2016,11(35):147-149.

[2]袁伟,丁喆如,赵辉,等.老年患者心理弹性和全髋关节置换术后急性精神障碍的相关性研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(12):1237-1239.

[3]郭晓丽,蒋敏,李海波,等.不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5106-5108.

[4]邢林波,侯洪涛,刘立平.老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后情绪障碍的护理干预[J].中医临床研究,2016,8(27):131-133.

[5]刘海生,张华,缪叶,等.尼卡地平对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响[J].现代医院,2017,17(5):749-751.

[6]丁喆如,符培亮,吴宇黎,等.老年患者关节置换术后发生急性精神障碍的原因分析[J].中华关节外科杂志:电子版,2015，9(4):5-8.