中医药辩证分型治疗癫痫病的疗效初探

高海涛

（哈尔滨市阿城区红星镇卫生院 黑龙江 哈尔滨 150305）

1.临床资料

我院在2013年至2018年应用中医中药辩证治疗癫痫病18例，取得较满意的疗效，在本组病例中，原发性癫痫病例7例，继发性癫痫病例11例，年龄最小的病例12岁，年龄最大的病例68岁，治疗时间最短的病例3个月，治疗时间最长的病例16个月。在治疗的病例中全部为经过三甲级医院确诊的病例并排出其他疾病的存在。

疗效判定标准：临床症状消失，一年内癫痫大小发作均没有发生，恢复正常生活，三甲级医院脑电图检查无异常的病例为治愈病例。临床症状消失，一年内癫痫大小发作发病少于3次或少于治疗前发作次数的30%的病例或者临床症状消失，但脑电图检查提示脑电波异常的病例均为有效病例。若临床症状无变化或治疗半年后癫痫病大小发作次数没有变化的病例均为无效病例，治疗失败病例。

2.临床分型

2.1 风痰内动型，痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，蒙蔽清窍所致，患者多为平素体肥身胖，突然受到惊恐，发病前有眩晕，胸闷，痰多，突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫，二便失禁，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力。

治疗原则：涤痰开窍熄风定痫。

自拟方药：半夏15克、南星15克、全蝎20克、蝉蜕15克、僵蚕10克、茯苓20克、陈皮20克、木香10克、瓜蒌20克、天麻12克、栀子15克、大黄10克、石决明50克。

2.2 痰火扰神型，痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛上扰脑神，患者平素肝郁火旺，发作时昏仆抽搐吐涎，平时急躁易怒，心烦失眠，吐痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治疗原则：清肝泻火化痰开窍。

自拟方药：黄芩20克、大黄20克、栀子15克、菖蒲20克、龙胆草20克、黄柏15克、沉香10克、生地30克、麦冬20克。

2.3 血瘀脑络型，瘀血阻络，脑络闭塞，脑神失养而风动，多继发于颅脑外伤，产伤，颅内感染或先天发育缺陷，近年来继发于脑出血和脑梗塞及脑肿瘤的患者时有发生，平素头晕头痛，痛有定处，伴有肢体抽搐，口唇青紫，舌质紫黯或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。

治疗原则；活血化瘀，熄风通络，定痫止痉。

自拟方药：当归20克、赤芍15克、桃仁20克、红花20克、川芎15克、全虫10克、僵蚕20克、地龙15克、天麻15克、钩藤20克、半夏10克、南星15克、瓜蒌15克、竹茹15克。

2.4 脾虚痰盛型,素体脾气不足，水湿不运，痰浊上蒙清窍，或久病及脾，运化失司，痰浊蒙蔽清窍，癫痫反复发作，神疲乏力，面色苍白，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉细弱无力。

治疗原则：补气健脾，宁心安神，利湿定痫。

自拟方药；红参15克、茯苓20克、白术20克、泽泻15克、当归20克、熟地20克、丹参20克、酸枣仁20克、菖蒲20克、远志15克、陈皮15克、半夏10克、天麻10克、钩藤20克。

2.5 心肾亏虚型，先天禀赋不足，肾元亏虚或久病至痫，精血亏虚，髓海不足，脑失所养，痫病频发，头晕目眩，腰膝酸软，神情呆滞，小便清长，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

治疗原则：补益心肾潜阳安神。

自拟方药；熟地20克、山药20克、牛膝15克、山茱萸20克、菟丝子20克、枸杞子20克、益智仁15克、鹿角胶20克、龟板胶20克、阿胶15克、龙骨30克、牡蛎30克、天麻15克、钩藤20克。

2.6 自拟定痫丸，控制癫痫发作，可长期服用

全蝎60克、僵蚕60克、蝉蜕60克、天麻60克、钩藤60克、半夏50克、南星50克、茯神60克、琥珀100克、朱砂10克、菖蒲60克、远志60克、枣仁60克、苏合香30克、麝香10克、地龙60克、丹参60克、甘草60克、磁石100克。

共研细末，炼蜜为丸，每次服6克，日3次饭后服，两个月为一疗程，可连续服用4个疗程，每个疗程间隔5天。

3.病案举例

患者男，46岁于就诊前一年在上级医院确诊为腔隙性脑梗塞，经治疗后出院，平素嗜酒，因偷饮酒与其妻子吵架后突然出现左侧颜面抽动，两目上视，口眼歪斜，口吐涎沫，神情呆滞，10分钟后恢复如常，家属以为醉酒或脑梗塞所致，但随后每隔一段时间无诱因即可发病，到上级医院排出脑血管疾病所致，经连续的脑电图监测记录到脑神经异常放电的异常波形，确诊为脑卒中继发型癫痫，来我院以求中药治疗。患者自述平素头晕头痛，左侧肢体活动欠佳，颜面口唇青紫，查体，体态较胖，步入诊室，思维清晰，语言不清，口角流涎，舌质暗红，脉弦数，证属痰瘀阻窍，脑络闭塞，脑神失养所致，给予活血化瘀，熄风通络，化痰止痙，赤芍20克、川芎20克、桃仁15克、红花15克、当归15克、水蛭10克、地龙20克、蝉蜕20克、全虫10克、僵蚕20克、大黄10克、天竺黄20克、龙胆草20克、栀子15克、芒硝15克（后下）、半夏15克、南星10克、决明子20克，每日一剂水煎两次服，嘱家属避免情志刺激。

二诊：患者服用20剂后，自述临床症状以消失，癫痫症状以很少出现，给予定痫丸服用两个疗程，后随访家属，已痊愈没有癫痫症状发作。

4.讨论与体会

4.1 取得疗效：痊愈8例，有效7例，总有效率83%，无效3例（其中2例没有遵医嘱，中途停止治疗）治疗失败率为17%。

4.2 中医学把癫和痫分开辩证，癫有癫狂之意，不在本文之列述。痫病多因先天禀赋不足，骤受惊恐，脑部外伤或感受外邪，致使脏腑功能失调，痰湿痰火痰瘀互结，阻碍气机，蒙蔽清窍，元神失控所致。

4.3 中医治痫多以祛痰为主，佐以清心降火，平肝熄风，活血化瘀，镇静安神，痫之所病责之于心肝脾肾。急则治其标重在风痰火瘀，缓则治其心脾肾之虚。

4.4 治痫宜久，疗程较长，在治疗见效后要效不更方，守方守法，持之以恒，以纠正体质偏虚，杜绝再次复发。

4.5 因痫病多为久病，病程久远，虫类药物治疗痫病具有较好的作用，辩证应用具有意想不到的作用。

4.6 加强未病先防的意识，减少或杜绝原发性痫病的发生，提高孕期保健知识的普及，加强孕妇自身保健，避免胎气受损。在癫痫发作期间，加强护理，预防意外的发生，通过辩证施针，针灸可以有效的快捷的结束癫痫的持续状态。