家庭医生团队管理模式在社区高血压患者治疗中的应用研究

陈月波

(重庆市渝中区大坪街道社区卫生服务中心家庭医生工作室 重庆 400042)

近年来，社区居民糖尿病、高血压等慢病患病率逐渐上升，社区居民迅速增长的人均医疗费用已成为我国公共卫生问题一大重点，给家庭与社会均形成极大负担[1]。高血压患者以中老年人居多，受较低防治知识知晓率、较差自我管理能力、较低服药依从性等多因素影响，患者血压控制水平并未达到理想效果[2]。社区是进行慢病干预的最佳场所，以社区为基础展开慢病的防控活动是极经济且有效的。家庭医生团队管理模式作为一种新型家庭卫生服务被广泛用于慢病的治疗中，开展效果显著。本研究旨在观察家庭医生团队管理模式在社区高血压患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至12月在社区实施治疗管理的385例高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（193例）和对照组（192例），其中观察组男79例，女114例，年龄52～83岁，平均（63.8±5.9）岁，1级高血压30例，2级高血压52例，3级高血压111例；对照组男77例，女115例，年龄53～82岁，平均（64.1±5.8）岁，1级高血压31例，2级高血压51例，3级高血压110例；两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采取社区高血压常规管理，观察组则实施家庭医生团队管理模式，与其签下家庭医生的服务协议后实施专业服务[3]，具体内容如下：（1）服务方式：高血压患者同家庭医生签下协议，医生将为患者提供连续、全面、个性化的疾病干预以及健康管理。（2）档案建立：将患者基本信息、病情、病史等情况进行登记，行必要检查后对患者的健康状况进行评估。（3）健康计划制定：为患者制定个性化干预计划，包括饮食、治疗、运动、体重控制、血压监测、心理疏导等方面，并将计划的各项内容向患者详细解释说明。（4）健康知识干预：选用形式生动、新颖的宣传资料，或组织集体观看相关视频，或举办知识竞赛等方式开展健康教育活动。患者亦可通过电话联系随时向医生进行健康行为的咨询，以多形式让患者掌握高血压的健康知识。并督促家属监督、协助患者的家庭干预，使其养成健康的生活习惯，提高其自我管理能力。（5）行为干预：医生依据患者个体化的高血压水平与自身健康状况制定治疗方案，督促其定期复查，定期对患者服药情况、血压水平进行监测。若患者存在不良情绪应对其进行及时的心理疏导。（6）阶段评估：对患者血压控制状况进行动态评价并对患者服药情况予以监督，依据患者个体情况的改善程度，对计划做出及时调整。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者血压水平

干预前，两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的收缩压与舒张压相较于干预前均明显降低，且观察组的血压水平明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

2.2 比较两组患者高血压知识的知晓率

干预后，对照组知晓率改变不明显，观察组对高血压危害、诊断标准、治疗方法、防治知识等知晓率均较干预前明显升高，观察组知晓率显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的生活质量

干预后，对照组生活质量评分显著低于观察组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

高血压是一种常见慢病，患者可并发脑卒中、心衰、冠心病等多种疾病，是形成心脑血管病的重要独立因素。有关研究表明，饮食习惯、生活方式、肥胖、心理状况与服药依从性均是影响治疗效果的重要因素，因此，规范用药、健康饮食以及良好的生活习惯均对患者身体状况的改善有着积极意义。本研究表明，给予社区高血压患者家庭医生团队管理模式可有效控制患者血压水平，可能与患者服药依从性、健康知识知晓率的提高以及良好健康生活方式养成等多种原因有关，并在一定程度上提升了患者生活质量，可推广应用。

[1]张立恒,郑玲,陈素文.家庭医生责任制服务对高血压病管理效果评价[J].中国医学创新,2016,13(15):145-148.

[2]胡晓艳,张桦.家庭医生高血压病人契约式管理190例效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):666-668.

[3]彭志丰.关于社区高血压患者施行家庭医生签约管理干预后的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(29):3687-3688.