广西北海地区590例性病门诊首诊患者泌尿生殖道感染病原分析及干预效果研究

钟永军+韦海鹏+陈镇+陈国英+张娟华+苏腾良+黄慧嫦+曾华

【摘要】目的检测广西北海地区性病门诊泌尿生殖道感染首诊患者解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等性传播疾病病原体的感染检出情况，并对规范化性病门诊的干预和防治效果进行探讨，为有效减少性传播疾病和对性传播疾病的有效干预治疗提供有价值的临床信息。方法收集590份（以泌尿生殖道症状为主诉）首诊性病患者泌尿生殖道标本的检测结果，包括病原学检测、血清TP抗体、HIV抗体检测；在干预治疗后分析治疗效果。结果590例患者总阳性检出率为50.85%，其中泌尿生殖道感染UU、CT和NG（包括混合感染）阳性标本占49.66%，TP阳性占1.02%，HIV占0.17%。3种病原体UU、CT和NG单独感染的检出率分别为39.83%、4.58%和2.20%，三者比较差异有统计学意义（χ2=406.33，P<0.01）。女性病原体总阳性率为68.67%，高于男性的44.78%，差异有统计学意义（χ2=25.55，P<0.01）。支原体药敏结果显示交沙霉素、强力霉素是该地区支原体感染者较为敏感的首选治疗药物。UU和CT规范化治疗有效率较高，其余病原发生情况下，有效率均达100%，表明積极首诊后，都能取得理想的治疗效果。结论该地区就诊的泌尿生殖道感染首诊患者中，泌尿生殖道UU感染检出率在3种检测病原体中所占比例最高，有必要在高危人群中进行常规检查；女性在3种病原体总体传播过程中较男性更容易感染；根据药敏测试结果，建议北海地区支原体感染者应首选交沙霉素、强力霉素治疗；规范化治疗在北海地区取得了良好的效果。

【关键词】泌尿生殖道病原体；梅毒螺旋体；人类免疫缺陷病毒；规范化性病门诊

中图分类号：：R512.91文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.008

【Abstract】ObjectiveTo understand the detection of pathogen infection of Ureaplasma urealyticum（UU），Chlamydia trachomatis（CT），Neisseria gonorrhoeae（NG），Treponema pallidum（TP），human immunodeficiency virus（HIV）and other sexually transmitted diseases（STD）in initially-diagnosed patients in STD clinic in Beihai district of Guangxi.And to discuss intervention and prevention effect of standardized STD clinic，so as to provide valuable clinical information for effective reduction of STD and effective intervention treatment for STD.MethodsA total of 590（main complaint was genitourinary tract symptoms）specimens from initially-diagnosed STD patients were collected，included pathogen detection，serum TP antibody and HIV antibody test.And then therapeutic effect was analyzed after intervention treatment.ResultsThe total positive rate of the 590 patients was 50.85%，including 49.66% of UU，CT and NG（including mixed infection）positive specimens of genitourinary tract infection，1.02% of TP positive and 0.17% of HIV.Among the three species of pathogens，the detection rate of UU，CT and NG was 39.83%，4.58% and 2.20%，respectively，difference between the three groups was statistically significant（χ2=406.33，P<0.01）.The total positive rate of female pathogens was 68.67%，which was higher than that（44.78%）of male，difference was statistically significant（χ2=25.55，P<0.01）.Mycoplasma drug susceptibility results showed that josamycin and doxycycline were more sensitive to Mycoplasma infection patients in this district，thus they could be preferred in drug therapy.The effective rate of UU and CT standardized treatment was higher，and the cure rate of the other disease models was 100%，indicating that ideal cure effectiveness could be obtained via positively initial diagnoses and treatment.ConclusionAmong the initially-diagnosed patients with genitourinary tract infection in this region，the prevalence of UU infection in genitourinary tract is the highest among the 3 pathogens，and it is necessary to perform routine examinations in the population with high disease risks.Females are more likely to be infected than males in the overall transmission of the 3 pathogens.According to the drug sensitivity test results，patients infected by mycoplasma should be preferentially treated with Josamycin and Doxycycline in Beihai district.Standardized treatments showed good cure effectiveness for patients in this district.endprint

【Key words】urinary tract pathogens；TP；HIV；standardized STD clinic

泌尿生殖道感染是指生殖器、內生殖器、尿道及附属腺体受到不同病原体的侵犯，导致发生病变，功能损害，是临床上较为常见的疾病之一，发病率极高，是仅次于呼吸道感染与胃肠道病菌感染的第三位常见感染疾病[1]。而泌尿生殖道感染则主要通过性行为传播，故也属性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）的范畴。STD是目前传染病中发病率较高、流行范围较广的一类主要经非婚性行为引起的传染病，且这类疾病涉及患者的隐私、伦理道德等问题，所以防控和调查研究都存在一定的难度。解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、淋球菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）是泌尿生殖道感染较常见的病原体。临床上对引起泌尿生殖道感染的具体发病机理尚未明确。但有报道认为其可能是由多种因素共同影响所致[2]，这进一步加大了该病的干预治疗难度。北海市地处我国西南边疆省份广西壮族自治区最南端，与东南亚国家越南近乎相邻，国内外人口流动性较内陆地区强；此外，该区域少数民族聚集，形成了多民族的居住格局；再者，北海是距离西部省份（贵州、云南、广西、西藏、四川等）最近的沿海城市，也是离云贵高原最近的沿海地区，因此，该区域东西往来人口交汇频繁。据了解，目前还未有相关文献对呈现出如此特点（西部沿海、不同区域往来人口交流频繁、多民族聚集）的区域开展泌尿生殖道感染疾病的调查和研究。因此，充分了解北海地区的泌尿生殖道感染疾病的病原分布情况与感染现状很有必要。本研究中，笔者对北海市人民医院590例泌尿生殖道感染患者的病原体、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染情况、规范化治疗和干预效果进行探讨，以期为北海地区乃至广西区域内的泌尿生殖道感染疾病的防治提供有价值的参考。1对象与方法1.1研究对象全部病例来源于我科《广西北海地区性病门诊泌尿生殖道感染病原学调查与干预效果研究》科研课题，2014年1月至 2016年8月在我科“自治区级规范化性病门诊”就诊的泌尿生殖道感染首诊病人，完成泌尿生殖道感染病原体及血清TP抗体、HIV抗体的检测者590例，其中男性 440例，女性150例。病例入选标准：（1）以泌尿生殖道症状为主诉的性病门诊首诊患者；（2）年龄14～80岁；（3）同意采集标本进行UU、CT、NG、TP、HIV检测。病例排除标准：（1）1周内使用过抗菌药物；（2）无症状的性病通知就诊者；（3）月经期、妊娠期女性患者；（4）由于标本污染等原因导致检测失败者。

1.2标本采集方法样本采集根据以前的研究方法进行[3]。送检标本包括在无菌条件下采集的阴道和尿道分泌物：（1）男性患者先用沾有生理盐水的棉拭子浸湿尿道口，之后再深入至尿道2～3 cm，旋转10～15 s，取略带黏稠的分泌物作为接种物；（2）女性患者先用无菌棉签擦拭宫颈口的分泌物后，再用固定的涤纶拭子深入宫颈内1～2 cm，旋转并停留15 s，最后通过离心选取宫颈口的分泌物作为接种物（女性标本采集自宫颈管内1～2 cm的宫颈分泌物）。取样完毕后即刻送检。

1.3检测方法NG检测采用直接涂片镜检法或培养法，采用贝瑞特生物技术有限责任公司（郑州）出品的巧克力琼脂培养基培养法；CT采用沙眼衣原体抗原检测试剂盒检测（乳胶法），试剂购自艾博生物医药有限公司（杭州）；UU采用解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒（培养法）检测，试剂购自中国珠海迪尔生物工程有限公司（珠海）；TP采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（Treponema pallidum particle assay，TPPA）检测和梅毒甲苯胺红不加热血清实验（Tolulized red unheated serum test，TRUST），依据试剂盒提供标准结果判断；HIV初筛采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初筛阳性者再用蛋白印迹试验（Western Blot，WB）进行确认。所有的试剂盒检测流程均根据试剂盒所附的说明书进行，结果根据《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》进行判定。

1.4干预治疗方法及结果判定本研究采用性病门诊规范化治疗流程（用药期间禁烟酒，禁止性生活）。（1）支原体（UU、Mh）治疗方案：根据药敏试验选择药物治疗2周，治疗结束3周后复查。（2）衣原体治疗方案：阿奇霉素1 g，单次口服；多西环素0.1 g，每日2次，共10日；治疗后3个月复查。（3）NG治疗方案：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药（或每日1次，共10日）；治疗结束后3周复查。（4）梅毒治疗方案：苄星青霉素240万U，分为两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；若对青霉素过敏，则口服多西环素100 mg，每日2次，连服15日；治疗后3个月复查，以后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次。根据患者的治疗情况判定治疗结果；痊愈：症状、体征消失，病原体检测为阴性；显效：临床症状、体征明显好转，病原体检测为阴性；有效：临床症状、体征有好转，但病原体检测为阳性；无效：临床症状、体征无改变或加重，病原体检测仍阳性。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。梅毒转阴是TPPA阳性，TRUST阴性。

1.5统计学方法所有的数据用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，检验水准：α=0.05。2结果2.1泌尿生殖道病原感染检出率分析及比较对采集到的所有病例标本进行5种病原（UU、CT、NG、TP和HIV）的检测后结果见表1。300份标本呈阳性，检出率为50.85%（300/590，包括UU、CT和NG间的混合发生）。其中，UU、CT、NG单独感染的比例分别为39.83%（235/590）、4.58%（27/590）、2.20%（13/590），三者比较差异有统计学意义（χ2=406.33，P<0.01）；这3种病原之间，2种及3种混合感染阳性率为3.05%（18/590），其中UU+CT、UU+NG、CT+NG、UU+CT+NG的阳性率分别为1.86%（11/590）、0.51%（3/590）、0.34%（2/590）、0.34%（2/590），4种混合感染模式之间UU+CT阳性率高于其他3种，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，TP检出率为1.02%（6/590）；HIV检出率为0.17%（1/590）。endprint