双模教育模式对桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量影响的研究

黄凤形+陆柳雪+韦柳青+陆志谈+林丽飞

【摘要】目的探討双模教育模式对桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量的影响。方法将200例桂西地区空巢老人高血压病患者随机分两组，对照组100例实施传统的健康教育，研究组100例应用双模教育模式进行干预，观察两组干预前、出院时高血压疾病知识掌握情况，以及干预前、干预3个月血压控制达标率；用简明健康调查量表（SF-36）评定两组干预前、干预3个月的生活质量。结果两组干预前高血压病知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时高血压病知识得分均高于干预前（P<0.001），研究组提高幅度大于对照组（P<0.001）。两组干预前收缩压、舒张压控制达标率差异无统计学意义（P>0.05），干预3个月收缩压、舒张压控制达标率均较干预前显著提高（P<0.01），且研究组达标率均优于对照组（P<0.01）。两组干预前SF-36量表得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月研究组SF-36量表得分优于对照组（P<0.001），提示干预后研究组患者生活质量优于对照组。结论双模教育改善患者的社会家庭支持，能唤起其对生活的信心，提高患者掌握疾病知识的能力，改善患者的社会支持，有效控制血压，提高患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】高血压；桂西地区；空巢老人；生活质量；双模教育模式

中图分类号：R473.2 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.009

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of dual mode educational mode on the quality of life of empty nesters with hypertension in western Guangxi.Methods200 cases of empty nesters with hypertension in western Guangxi were randomly divided into two groups.The control group（100 cases）were intervened by traditional health education. While the study group（100 cases）were intervened by dual mode educational mode.And then，mastery of the knowledge of hypertension before and after intervention as well as target rate of blood pressure control 3 months before and after intervention were observed between the two groups.The quality of life before intervention and 3 months after intervention were evaluated by Short Form Health Survey（SF-36）.ResultsDifference of the scores of mastery of the knowledge of hypertension of the two groups was not statistically significant（P>0.05），those at discharge were higher than those before intervention （P<0.001），and those of the study group improved more significantly than that in the control group（P<0.001）.Difference of target rates of systolic pressure and diastolic pressure control was not statistically significant（P>0.05），3 months after intervention，target rates of systolic pressure and diastolic pressure control improved more significantly than those before intervention（P<0.01），but those of the study group were superior to those of the control group（P<0.01）.Before intervention，difference of SF-36 score was not statistically significant（P>0.05），and 3 months after intervention，SF-36 score of the study group was better than that of the control group（P<0.001），which showed that the quality of life of the study group was better than that of the control group.ConclusionDual mode educational mode can improve patients social and family support，arouse their confidence in life，improve their knowledge of disease，improve their social support，control their blood pressure and improve their quality of life，which is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】hypertension；western Guangxi；empty nester；quality of life；dual mode educational mode

空巢老人是指無子女或子女成人后相继离开家庭，形成独居的老人[1]。空巢老人是社会中的一个特殊群体，因无人陪伴，行动不便，无人照料，身体、心理、社会方面常常产生许多问题，造成生活质量下降。高血压病是老年人常见慢性疾病，可引起心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等并发症[2]，在空巢老人中其患病率超过50%[3]。双模健康教育是由健康信念模式与优质护理程序有效整合的教育模式[4]，该模式强调患者主动参与及家庭支持的重要性。为增进患者身心健康，提高生活质量，本研究将双模教育模式应用于桂西地区的空巢老人高血压病患者的健康教育中。1对象与方法1.1对象选择2015年3月～2016年6月在我院住院的高血压患者200例为研究对象。所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[5]；年龄≥60岁；桂西地区常住人口，连续外出居住时间不超过1年；无子女或有子女但不与子女同居；知情同意。排除并发心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全者。按随机数字表将患者分为两组。研究组100例：男48例，女52例；年龄60～81（68.87±10.21）岁；文化程度：大专及以上2例，中专及高中41例，初中及以下57例；职业：干部23例，工人37例，农民40例；病程13～35（17.95±4.82）年；独居61例，夫妻同居39例；民族：壮族71例，苗族16例，瑶族10例，彝族3例。对照组100例：男46例，女54例；年龄60～80（67.93±10.08）岁；文化程度：大学2例，中专及高中40例，初中及以下58例；职业：干部24例，工人38例，农民38例；病程：12～35（17.31±508）年；独居63例，夫妻同居37例；民族：壮族70例，苗族17例，瑶族11例，彝族2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均接受高血压病常规护理，建立健康教育档案，记录患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、医疗付费方式、患者本人联系方式、患者子女联系方式、病程、生活方式、干预前后患者的血压情况以及其他诊疗情况等。对照组用传统的健康教育模式，即发放健康教育资料、责任护士随机教育等方式进行教育，内容包括高血压病因、危险因素、预防、症状体征、治疗、康复指导等。研究组则采取双模教育模式对患者实施健康教育，即将健康信念模式与优质护理程序进行有效整合，对患者进行有目的、有组织、有计划、有针对性、有评价的健康教育。整个教育过程分4个步骤：即评估计划实施评价。具体步骤如下：（1）评估：评估患者的健康教育需求。采用自行设计空巢老人高血压病患者健康教育需求评估表，评估患者的文化程度、生活习惯、健康信念及其影响因素、对高血压病的认知程度、对高血压病用药知识的掌握程度等。（2）计划：制订个体化的教育方案。根据评估结果，针对桂西地区空巢老人高血压患者健康信念不佳，缺少关怀，对疾病缺乏信心，缺乏疾病知识，有酗酒、食用动物内脏等不利健康的生活习惯，将健康信念理论引入教育计划中，制定教育计划和目标，包括选择适合于空巢老人高血压病患者的教育方式、教育内容、教育时机。教育方式可选高血压知识讲座、发放高血压病教育资料、护患座谈会、病友经验交流沙龙、护理查房或治疗操作时宣教等。通过健康教育，最终使患者了解高血压病相关知识，理解不良生活方式对高血压病的影响、坚持长期遵医服用降压药的意义、适当有氧运动的意义、自我监测血压的意义、心理状态对疾病康复的影响，掌握良好生活方式的内容、有氧运动的方法、自我监测血压的方法、调整心态的方法、服药注意事项等，让患者认识到所患疾病及其并发症的危害与严重后果，树立正确的健康信念观。（3）实施：由责任护士实施教育，教育过程中强调患者主动参与，鼓励其表达感受和想法，并分析影响患者生活质量的行为因素，纠正患者认知上的偏差，使其认识不良健康行为的危害性，提高健康信念。（4）评价：动态评价健康教育效果。评价方法采用观察法、提问法和打钩式表格评价。住院期间责任护士对照教育目标进行动态评价，根据评价结果，必要时重新修订计划和目标，再次组织实施、评价，如此反复进行，直到患者掌握为止。出院时，责任护士再次评估患者对疾病的主观感受及对护理工作的满意情况。并根据患者的康复情况及遵医行为情况进行综合评价，制订出院教育计划。出院教育计划除常规的疾病知识指导外，还包含定期门诊复诊、电话随访、家庭访视等教育内容。

1.3观察指标（1）高血压病知识。干预前、出院时各评价1次，用高血压病知识掌握问卷表评价，内容涵盖高血压病因、症状体征、预防、治疗、预后、监测血压、饮食、运动、心理调节、服药随诊。每项按0、1、2分计分，即未掌握0分、部分掌握1分、掌握2分，满分20分，得分越高，疾病知识掌握越好。（2） 血压达标率。干预前、干预3个月评价，血压测量统一用水银柱台式血压器，于清晨起床活动前测量右上臂肱动脉血压，将干预前3 d清晨的血压平均值作为干预前的血压；将干预后第3个月的最后3 d的血压平均值作为干预后的血压。以收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg为达标的标准[6]。（3）生活质量。干预前、干预后3个月评价，用简明健康调查量表（SF-36）[7]评价，该表分6个维度，涵盖生理机能、健康状况、躯体疾病、精神健康、情感智能、社会功能，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1高血压病知识掌握评价两组干预前高血压病知识得分比较差异无统计意义（P>0.05），出院时高血压病知识得分均高于干预前（P<0.001），研究组提高幅度大于对照组（P<0.001）。见表1。endprint

2.2血压控制达标率比较两组干预前收缩压、舒张压控制达标率差异无统计学意义（P>0.05），干预3个月收缩压、舒张压控制达标率均较干预前显著提高（P<0.01），研究组达标率均优于对照组（P<001）。见表2。

2.3两组SF-36得分的比较两组干预前SF-36量表得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月研究组SF-36量表得分明显优于对照组（P<0.001），提示干预后研究组生活质量优于对照组。见表3、表4。

3讨论空巢老人是社会的特殊群体，高血压患者由于其独立居住，生活起居无人照顾，以及生理功能的退化，防御机能和心理适应能力的减退，加上疾病的影响，生活质量显著低于非空巢老年高血压患者[9]。广西桂西地区地处云贵高原余脉，西接云南省，北邻贵州，东靠南宁市，南部与越南接壤，是壮、苗、彝、瑶等少数民族的聚居地。大部分少数民族居住在边远山区，其生产、生活环境、卫生服务条件较差，普遍缺乏高血压病相关知识；少数民族同胞存在着酗酒、食用动物油、动物内脏的习惯；同时空巢老人高血压患者身边无人陪伴，常感到孤立无援、焦虑等情绪，患者的不良习惯及情绪可导致其血压控制不良和生活质量下降[9]。我们通过加强患者的健康教育，传授高血压知识及健康知识，帮助纠正不良习惯，并针对患者的心理问题进行疏导，缓解不良情绪，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗，提高患者的遵医行为，从而达到提高生活质量的目的。健康教育为患者提供相关知识及心理援助，是提高桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的重要措施。

影响桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量的因素，除疾病本身外，主要还有下列因素：（1）患者社会家庭支持不足：随着我国改革开放的不断深入，桂西地区偏远山区的主要劳动力亦在向较为发达地区转移，许多家庭中只有老人留守，独居高血压患者由于长期无人陪伴，缺少社会家庭支持及关爱，容易产生空巢综合征，使患者出现心理问题及各种并发症，从而导致生活质量下降[10]。（2）缺乏疾病知识及康复的技能：主要为患者对高血压病的认识不足，不知道高血压病需要终身服抗高血压药物；相信迷信及偏方；不了解健康生活方式的重要性；缺乏自我管理技能等。（3）患者对生活信心不足：由于长期独居，长时间感到寂寞、孤独，感受不到生活的意义，导致对生活失去信心。

健康教育是护理工作不可缺少的内容。通过健康教育，向人们传授健康知识，提高自我保健意识，促使人們自愿改变不良习惯，采取有利于健康的行为，从而促进身心健康和提高生活质量。传统的教育模式虽然可以向患者传授一些疾病知识，但由于其计划性不足，目标不够明确，没有考虑患者的个体化需求，只是以标准化的疾病健康教育内容单向填鸭式的灌输于患者，使得健康教育流于形式，造成教育效果大打折扣，不能满足桂西地区空巢老人高血压患者的需求[11]。双模式健康教育是将健康信念模式与优质护理程序进行有效整合。健康信念注重患者主动参与，强调患者个体认识疾病的易感性和严重性，认识健康行为的益处等[12]；优质护理则强调以患者为中心，为患者提供人性化的护理服务[13]。将两者进行有效整合为患者进行健康教育，与传统的教育模式比较，双模教育模式更强调患者主动参与、人文关怀、家庭社会支持的重要性。双模教育的实施首先评估患者的心理特点、文化程度、生活习惯、对疾病的认识及态度，根据评估结果制订教育目标及选择教育方式，实施后再进行效果评价。在实施过程中注重通过人文关怀来唤起患者对生活的希望，树立对生活的信心，同时让患者意识到疾病的易感性、严重性、不良行为的后果以及健康行为的好处，改变患者的健康信念，促使患者的行为改变，从而提高生活质量。本研究结果显示，两组出院时高血压病知识得分均高于干预前，研究组提高幅度大于对照组；两组干预3个月收缩压、舒张压控制达标率均较干预前显著提高，研究组达标率均优于对照组；干预3个月研究组SF-36量表得分优于对照组。提示通过双模教育改善患者的社会家庭支持，能唤起其对生活的信心，提高患者掌握疾病知识的能力，有效控制血压，从而提高患者的生活质量。因此认为，双模健康教育模式更适合桂西地区空巢老人高血压患者。

综上所述，双模教育改善患者的社会家庭支持，能唤起其对生活的信心，提高患者掌握疾病知识的能力，改善患者的社会支持，有效控制血压，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-28修回日期：2017-11-10）

（编辑：梁明佩）endprint