软骨下骨植骨联合骨水泥填充治疗膝周骨巨细胞瘤的疗效分析

（河南省洛阳正骨医院＜河南省骨科医院＞骨肿瘤科 河南 洛阳 471002）

杨玉鹏 张志勇(通讯作者）

骨巨细胞瘤是临床上比较常见的原发性骨肿瘤，在我国具有较高的病发率，所以，对于骨巨细胞瘤的诊断和治疗受到了我国的重视。该疾病好发于20～40岁女性人群中，病变部位一般为四肢长骨骨骺端，最为常见的当属膝关节周围，约占据了全身部位骨巨细胞瘤的50%～60%。临床上对于骨巨细胞瘤的治疗多为手术方式，比如，肿瘤扩大刮除术和骨水泥填充等，但治疗该疾病的理想治疗方法还未有确切的认定。本文对膝周围骨巨细胞瘤患者，采用肿瘤扩大刮除术和软骨下骨植骨以及用骨水泥填充的治疗方法效果进行了分析探讨。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月河南省洛阳正骨医院收治的60例膝周围骨巨细胞瘤患者予以研究，所有研究在手术之前均通过各项相关检查，被确诊为膝周围骨巨细胞瘤。其中，男女比例为31∶29例，年龄在18～75岁之间，平均年龄为（34.2±13.7）岁。所选患者中，发病部位分别为19例股骨远端，11例胫骨近端，均为始发。

1.2 方法

60例患者均为第一次采取病灶扩大刮除术，同时，联合使用软骨下骨植骨和骨水泥填充治疗方法。在手术之后，对所有患者进行随访，时间在18～36个月之间，每半年复查一次胸片、膝关节正侧位X线片、肺部CT检查以及患者患肢膝关节功能，关节功能包括内收、后屈、前伸等[1]。

1.3 观察指标

观察记录治疗和随访结果，并根据Enneking评分系统对最后一次随访结果进行评价，项目分别包括步态、接受程度、术后功能整体评价、疼痛、行走功能以及行走时肢具使用情况，总分30分，每项5分，优：24～30分；良：18～23分；中：12～17分；差：＜12分。

2.结果

在手术后，患者切口Ⅰ期均愈合，术后2～3月基本可承受负重活动，膝关节功能基本恢复正常，在肢体功能评分方面，分数在22～29分之间，平均分为（26.3±2.1）分，评级详细情况为：56例优，占比93.3%；4例良，占比6.7%；在随访期间，只有一例患者复发且出现了肺转移，发生率为1.67%，其他患者均没有发现局部复发或者转移。

3.讨论

和欧美等国家相比，我国骨巨细胞瘤的发病率较高，该疾病病例在临床上多表现为良性，然而骨巨细胞瘤的局部侵袭性强，并且存在潜在恶变和复发倾向。在病变早期，该疾病以溶骨性和膨胀性破坏为主，或者存在局部肿胀和疼痛，随着病情的发展，患者会出现关节活动受限和压迫等情况，在后期，有些患者会出现病理性骨折[2]。因此，一旦患者被确诊为膝关节周围骨巨细胞瘤，应尽早进行手术治疗，以防病情加重。

膝周围骨巨细胞瘤往往会累及软骨下骨，采用扩大刮除的手术治疗方式，一定程度上会加重关节软骨的损伤，特别是高速磨钻和骨水泥的热效应，一般会损伤关节软骨，使关节退变更加严重，极易发生继发性骨性关节炎，并且延长了周围软组织愈合时间，甚至会发生应力性骨折。所以，如果患者的肿瘤已经侵犯至软骨下骨，或者手术中残留的软骨下骨厚度在10mm以下时，应选择软骨下骨植骨的方式，为患者重建生理结构，并联合使用骨水泥填充，如有必要，还应采用钢板内固定的方式帮助增强生物学强度。其中的骨水泥已经在膝周围骨巨细胞瘤的辅助治疗中得到了广泛应用，该治疗方式的作用主要在于：骨水泥聚合时会释放80摄氏度至90摄氏度的热量，该热量可以消灭瘤腔内的残余肿瘤细胞，从而增强扩大刮除治疗效果。给予坚强的支撑作用，从而在早期可以允许患者适当负重。在高速磨钻和刮匙刮除之后，利用骨水泥填充其造成的不规则骨缺损，特别是骨水泥能够渗入疏松多孔松质骨中，这样就可以和空腔周围的骨壁牢固的粘合，产生即刻坚固的支撑作用。根据相关研究表明，在采用扩大刮除治疗的方式下，不可避免会损伤关节软骨，因此，为了减少其损伤的可能，应在软骨下骨植骨的同时，增加骨水泥和关节软骨之间的距离，这样就可以一定程度上降低热灼烧的传导性和损伤，并且在骨水泥固化时，应对软骨区域用冷冻盐水进行冲洗，从而降低热损伤[3]。

在本次研究中，对所有患者除了采用扩大刮除方式治疗，还使用了软骨下骨植骨联合骨水泥填充的方式治疗。经过治疗，60例患者中只出现一例复发和肺转移，发生率为1.67%，并膝功能评分整体在26分左右，评分等级在优良等级，说明该治疗方法具有较高的肿瘤局部控制率，并且促进患者肢体功能恢复，提升肢体功能评分。因此，对于膝周围骨巨细胞瘤患者，运用扩大刮除+软骨下骨植骨+骨水泥填充方式治疗方法，能够降低近期复发率，促进患者肢体功能恢复，具有较高的运用价值。

[1]李能,廖瑛,廖源,孙光华,李新红,周君.伊班膦酸钠对大鼠膝骨关节炎关节软骨及软骨下骨的影响[J].中国骨质疏松杂志 ,2017,23(01)：78-83.

[2]张晨,马骏,吕雷锋,班文瑞,张二洋,党晓谦,王坤正.盐酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎膝关节软骨下骨Ⅰ型胶原及骨钙素表达的影响[J].郑州大学学报(医学版),2017,52(01)：9-13.

[3]才智,马峰,郭成安,李明,王伟,李猛林.膝周骨肿瘤保肢手术并发症的探讨[J].河北医药,2015,37(18)：2827-2828.