美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床疗效研究

徐斌

[摘要] 目的 探讨原发性高血压合并舒张性心力衰竭采用美托洛尔缓释片治疗的临床效果。 方法 方便选择2017年1月—2018年5月期间该院收治的70例原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，其中对照组采用单一苯磺酸氨氯地平片治疗，而观察组在此基础上，再运用美托洛尔缓释片联合治疗，对比两组疗效。 结果 治疗前，对照组的E/A、LVDS以及LVEF值分别为（0.98±0.18）、（59.7±6.6）mm、（60.25±4.33）%，而观察组为（1.12±0.13）、（53.1±6.4）mm、（63.44±4.65）%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的E/A、LVDS以及LVEF值分别为（0.31±0.03）、（83.5±6.1）mm、（32.12±6.23）%，优于对照组的（0.36±0.05）、（73.2±6.6）mm、（39.42±6.59）%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率为94.29%，高于对照组的 74.29%（χ2=12.082，P<0.05）。结论 临床上给予原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者美托洛尔缓释片治疗效果显著。

[关键词] 心力衰竭；高血压；美托洛尔；临床效果

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metoprolol sustained-release tablets in the treatment of essential hypertension with diastolic heart failure. Methods 70 patients with essential hypertension and diastolic heart failure admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to random number method. Amlodipine besylate tablets were treated， and the observation group was combined with metoprolol sustained-release tablets to compare the effects of the two groups. Results Before treatment， the E/A， LVDS， and LVEF values of the control group were （0.98±0.18）， （59.7±6.6） mm， and （60.25±4.33）%， respectively， while the observation group was （1.12±0.13）， （53.1±6.4）mm， （63.44±4.65）%， there was no difference between the groups （P>0.05）； after treatment， the E/A， LVDS and LVEF values of the observation group were （0.31±0.03）， （83.5±6.1）mm， （32.12±6.23）%， better than the control group （0.36±0.05）， （73.2±6.6）mm， （39.42±6.59）%， the difference between groups was significant （P<0.05）； The therapeutic effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than that of the control group （74.29%） （χ2=12.082，P<0.05）. Conclusion Clinically， metoprolol sustained-release tablets are effective in the treatment of patients with essential hypertension and diastolic heart failure.

[Key words] Heart failure； Hypertension； Metoprolol； Clinical effect

原发性高血压是比较常见的一种疾病，其发病机制尚不明确，以动脉压升高为主要表现，而舒张性心力衰竭则指的是心室功能在无任何异常的基础上，心室順应性和松弛性减弱升高心室充盈压，降低充盈量，从而导致体循环和肺循环淤血的一种综合征[1]。有研究发现，高血压是导致舒张性心力衰竭的一个重要因素，如果不及时治疗，可能诱发左心室肥厚和扩大，导致心力衰竭，对患者的身心健康造成严重影响。当前在治疗原发性高血压合并舒张性心力衰竭时，通常以药物为主，但是不同药物的疗效也存在着一定的区别。因此，该文将美托洛尔缓释片运用在2017年1月—2018年5月期间该院收治的70例原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者70例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组35例。对照组高血压病程2～8年，平均（4.6±3.2）年，年龄33～74岁，平均（53.2±17.5）岁，其中15例为女性、20例为男性；观察组高血压病程2～9年，平均（4.7±3.3）年，年龄34～75岁，平均（53.4±17.6）岁，其中14例为女性、21例为男性。所有患者均自愿参与研究，且经医院伦理委员会批准同意。两组的病程、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规治疗，即运用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对患者进行常规的抗心力衰竭和降压治疗。同时，再给予患者苯磺酸氨氯地平片治疗，即口服压氏达片（国药准字H20073206，规格5 mg），刚开始治疗时，5mg/次，1次/d，将患者的病情作为基本依据，适当增加给药剂量，通常≤10 mg，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上，再运用美托洛尔缓释片联合治疗，即口服美托洛尔缓释片（国药准字J20150044，规格25mg），刚开始治疗时，50～80 mg/次，连续治疗2周后，剂量增加1倍，但是需要≤95 mg，1个疗程为3个月，共治疗6个月。

1.3 观察指标

分别观察治疗前后心功能指标，包括舒张末期内径（LVDS）、左心室射血分数（LVEF）以及E/A值。

1.4 疗效判定标准

评价疗效：①显效。舒张压下降<20 mmHg，症状基本消失，且心功能分级较治疗前改善≥2级；②有效。舒张压下降<10 mmHg，症状有所改善，且心功能分级较治疗前改善≥1级；③无效。症状和体征无变化，甚至病情恶化[2]。

1.5 统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较

两组治疗前的各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的LVEF、LVDS以及E/A值均明显改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

与对照组比较，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，原发性高血压合并舒张性心力衰竭在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其发病机制复杂，与诸多因素如血流动力学异常、心肌细胞肥大、神经内分泌激活以及心肌间质纤维化等有关，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如休克、昏迷等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[3]。当前在治疗原发性高血压合并舒张性心力衰竭时，其主要目的为改善心脏舒张功能，对心室重构进行逆转，对血流动力学异常进行纠正，对心肌进行重塑，从而保障心脏的有效泵血[4]。压氏达片作为第三代的一种钙离子拮抗剂，通过对钙离子通道产生直接作用，使血管平滑肌细胞外的钙离子内流减少，使血管平滑肌松弛，使血管张力增加，从而发挥持续、平稳的降压效果[5]。有研究发现，压氏达还能对L-型钙离子通道进行阻滞，对外周小动脉进行扩张，但是治疗期间容易出现诸多不良反应如头晕、恶心呕吐等，降低患者耐受性[6]。美托洛尔作为一种β受体阻滞剂，通过阻滞心肌的β1受体，使心肌耗氧量和心排血量降低，使心率减慢，并且还能抑制肾小球β1受体分泌肾素，直接作用于肾素-醛固酮-血管紧张素系统，对血管进行扩张，使心脏的前后负荷和水钠潴留得到改善，使心脏本身做功减少，从而达到治疗目的[7]。现代药理学研究表明，美托洛尔还可以阻滞去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜的β2受体，对正反馈进行控制，对去甲肾上腺素的释放进行抑制，使其对血管的作用减少，使血压降低，并且还能对中枢的β1受体能进行抑制，抑制血管运动中枢，使外周交感神经张力减少，对合成前列环素起到积极的促进作用，使外周阻力减少，从而降低血压水平[8]。王健[9]在研究中报道，随机将80例原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者分为两组，其中对照组行常规治疗，观察组采用美托洛尔治疗，结果显示，观察组的有效率为95%，高于对照组的80%，并且观察组的各项指标改善明显（P<0.05），说明美托洛尔治疗原发性高血压合并舒张性心力衰竭可以降低血压水平，改善心功能。该次研究结果显示，观察组的有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，与那君[10]研究报道中观察组的有效率为95%基本一致，并且观察组的E/A、LVDS以及LVEF值分别为（0.31±0.03）、（83.5±6.1）mm、（32.12±6.23）%，优于对照组的（0.36±0.05）、（73.2±6.6）mm、（39.42±6.59）%，说明美托洛尔治疗原发性高血压合并舒张性心力衰竭不仅可以提高治疗效果，还能降低血压水平，维持心功能稳定。

综上所述，在原发性高血压合并舒张性心力衰竭的临床治疗中，运用美托洛尔缓释片，可以降低血压水平，改善心功能，提高治疗效果，值得推广。

[参考文献]

[1] 张静.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床疗效研究[J].中国医药指南，2018，16（9）：165-166.

[2] 陈伟霞.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J].中国医药指南，2018，16（6）：74-75.

[3] 李卿慧，高照峰，郭飞杰.美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代临床医刊，2017，30（3）：3047-3048.

[4] 周丽娜.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的療效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（48）：9307， 9309.

[5] 李日健，黄瑞娜，吴铿，等.芪苈强心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片对舒张性心力衰竭疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（9）：52-53.

[6] 姜丽.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A4）：162，177.

[7] 艾利，殷华，汤华，等.美托洛尔缓释片对老年高血压伴慢性心衰患者的疗效及高敏C-反应蛋白的相关性[J].中国医药科学，2016，6（8）：62-64.

[8] 孙卫东.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J].中国农村卫生，2015（20）：24-25.

[9] 王健.苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床疗效评价[J].临床合理用药杂志，2015，8（21）：1-2.

[10] 那君.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张压性心力衰竭的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（5）：23-25.

（收稿日期：2018-08-06）