压疮风险评估对上报难免压疮患者压疮预防的效果分析

靳志丽

（山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义进行了重新的界定[1]，压疮又称压力性损伤，指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响[2]。

压疮风险评估是根据患者的具体情况分析可能发生压疮的概率，并及时的采取防治措施，以达到降低压疮发生率的目的。发生压疮的主要群体为长期卧床的运动障碍人群，压疮的发生对于患者后续的治疗和护理均会产生不利影响，但在临床中并非所有的压疮都是可以预防的[3]；身体移动受限加重，血液动力学不稳定、不能保持良好的营养和水化状态、人为的禁食禁水等因素会导致难免性压疮不可避免[4]，为了解决这一问题，降低难免性压疮的发生率，近年来我院在压疮预防护理中采用了压疮风险评估，效果令人满意，下面是具体的实验过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年9月在我院治疗并上报难免压疮患者120例进行临床研究。分为两组，每组的例数是60例。包括90例男性患者和30例女性患者，其中最年轻和最年长的患者分别为60岁和84岁，平均（67.28±13.22）岁。均达到上报难免压疮条件可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：采用常规护理模式，包括定时翻身，保持床单被褥干净清洁等。

观察组：在常规护理模式进行护理的同时给予压疮风险评估测试，并给予预防措施，具体实施方案如下：（1）制定《压疮风险评估单》，选择Braden评分[5]，包括感觉、潮湿度、活动度、移动能力、营养摄入、摩擦力及剪切力6项危险因素，根据患者具体情况从1-4分进行评价，分数越高，压疮风险性越低；分数越低，压疮风险越大。依据风险评估结果，在评估单上勾选对应的相关措施。（2）对护理人员进行相关理论培训，包括压疮形成的相关影响因素，压疮的分期、描述、防护措施，以及申报难免压疮必备条件、附加条件的评估和《压疮风险评估单》的正确评价方法，使护理人员能够熟练掌握。（3）落实防护措施，入院时对患者压疮易发因素进行评估，同时根据病情评估是否达到申报难免压疮条件，压疮专业组认定后继续做好防护措施。具体内容：由责任制护士告知患者或家属可能发生压疮的危险因素和预防措施，签订难免压疮告知书争取患者与家属的理解和配合；注意体位安置与变化，定时翻身，选择合适的支撑面，避免局部组织长期受压，使用气垫床，对于容易发生压疮的部位预防性使用贴膜；保持床单被褥干净清洁，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激；了解营养状况，给予营养支持，注意增加蛋白高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症，补充维生素和微量元素，控制糖尿病等基础疾病；床旁交接班，观察患者病情及皮肤情况详细记录，在床头悬挂警示标识，引起各班高度重视。（4）压疮专业组跟踪，对已认定的难免压疮每周至少跟踪一次，特殊情况随时跟踪，跟踪时检查患者皮肤情况评估是否准确，观察记录是否及时，护理措施是否规范，落实是否到位，并及时进行效果评价，纠正调整预防护理措施提出指导意见。

1.2.2 分析指标

将两组患者的压疮发生率和压疮发生程度的轻重进行统计和比较，按以下分期判断程度的轻重。

压疮分期[6]：1期压力性损伤：皮肤完整——有无法反白的红斑，皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤。2期压力性损伤：表皮和部分真皮组织缺失——伤口床粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。不会看到皮下脂肪和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。3期压力性损伤——全层皮层缺损，在伤口中可见皮下脂肪和肉芽组织，且常会呈现卷状边。也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨头。4期压力性损伤：全皮层及组织缺损直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。经常发生卷状边、潜行腔洞和/或隧道伤口之情形；不明确分期的压力性损伤——全皮层及组织缺损被覆盖因腐肉或焦痂覆盖导致伤口无法确认分期。如果清除腐肉或焦痂则会显现为3期或4期压力性损伤。并建议位于足跟或缺血之肢端的稳定痂皮不应被软化或清除；深部组织压力性损伤——皮肤持续性呈现无法反白的深红色、褐色或紫色的颜色病灶可能皮肤完整或不完整，或是表皮分离，显示出暗黑色的伤口床或充血的水泡。请勿使用深部组织压力性损伤来描述非压力所导致的血管、外伤、神经病变或皮肤状况。

1.3 统计学处理

使用SPSS 22.0进行统计学分析，分别采用数±标准差（±s）表示和（n，%）表示计量资料和计数资料，并分别采用t和x2进行检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生率比较

护理后两组的压疮发生率分别观察组5%和对照组15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较（n，%）

2.2 两组患者压疮发生程度比较

观察组发生1期压疮比例最高为67%，无3期、4期、不明确分期、深部组织压力性损伤发生；对照组发生2期压疮发生率为44%，占最高比重，3例1期压疮，1例3期压疮，1例4期压疮，无不明确分期、深部组织压力性损伤发生。压疮发生的程度相比，观察组较轻，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者压疮发生程度比较 [n（%）]

3 讨 论

压疮是临床常见的并发症，尤其是上报难免压疮的患者病情较重，往往存在器官衰竭、强迫体位严格限制翻身、高龄、营养不良、大小便失禁等情况，压疮一旦发生，会为患者后续的护理和康复造成很多的困难，另外增加了家庭的经济负担，也使患者的痛苦加剧。因此做好患者的压疮风险评估，做到早期预防，将压疮发生风险降到最低，是我们护理工作的重中之重。并通过本次研究来看，观察组压疮发生率为5%，对照组为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）；压疮发生的程度相比，观察组较轻，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于上报难免压疮患者，进行压疮风险评估，可以提高压疮预防措施的强度和有效性，有助于降低的压疮发生率和压疮严重程度，减轻了患者的痛苦，减少了医疗资源的浪费，对于压疮预防护理具有重要的临床应用价值。

[1]The National Pressure Ulcer Advisory Panel.National PressureUlcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminologyfrom pressure ulcer to pressure injury and updates the stagesof pressure injury[EB/OL].2016.

[2]黄艳芳.压疮的护理概况[J].中国医学创新,2010,12(7):82-83.

[3]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:110.

[4]Joyce M,Laura E,Mona M.etc.Pressure ulcers:Avoidable or Unavoidable? Results of the Natronal Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Conference[J].Ostomy Wound Management,2011,57(2):24-37.

[5]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:33-35.[6]邓 欣,吕 娟,陈佳丽,宁 宁.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学,2016,31(9):1496-1497.