靶剂量倍他乐克用于心功能不全康复期患者治疗中的临床研究

赵 勇

（中国石油天然气集团公司中心医院心内科，河北 廊坊 065000）

心功能不全诱发因素较多，比如输液不当、严重心律失常、高血压、心肌炎、心肌梗死等，具有死亡率高、发病急骤、预后差、病残率高等特点，又称之为充血性心力衰竭，是各类心脏病最终归宿[1]。随着对心功能不全疾病的深入研究，可发现大部分患者容易出现心肌生物学特性改变和β-受体功能失调，对此需加强CA2+拮抗剂和β受体阻滞剂的使用[2]。而本文旨在探索心功能不全康复期的患者实施不同的药物治疗的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为心功能不全康复期患者，共有100例，采取抽签化分组的方式平均分为两组，即观察组50例和对照组50例，均在2016年2月10日～2017年2月10日期间收治。入选标准：（1）本次实验已通过伦理委员会批准；（2）患者均为自愿参加者，并且签署协议书；（3）患者均达到心功能不全的临床诊断标准，且全部患者处于康复期。

观察组的患者中22例为男性，28例为女性，平均年龄（66.83±2.44）岁；心功能分级：18例为III级，17例为II级，15例为I级；疾病类型：4例为风湿性心脏瓣膜病，8例为扩张型心肌病，27例为高血压心脏病，11例为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

对照组患者中24例为男性，26例为女性，平均年龄（66.51±2.73）岁；心功能分级：17例为III级，16例为II级，17例为I级；疾病类型：3例为风湿性心脏瓣膜病，9例为扩张型心肌病，26例为高血压心脏病，12例为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用硝苯地平（天津太平洋制药有限公司，国药准字H20133022）治疗，每日一次，每次口服10 mg。

观察组采用靶剂量倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）治疗，早期剂量为每日两次，每次6.25 mg，用药一周后，改为每日两次，每次12.5 mg，之后在用药后1～2周递增剂量一次，直至达到每日50 mg为止。同时根据患者耐受程度，选择最大耐受剂量（每分钟心率下降次数为55～60次；收缩压＞90 mmHg；心功能下降I级）和靶剂量（每日两次，每次100 mg），随后维持用药剂量。

两组患者均治疗一个疗程，即30天。

1.3 观察指标

对比两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、总有效率、不良事件发生率。

显效：患者临床体征、症状消失，心功能降低≥II级；有效：患者临床症状、体征呈好转趋势，且心功能降低I级；无效：患者临床症状无任何变化，甚至呈恶化趋势。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS 17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结 果

观察组患者不良事件的发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

实施靶剂量倍他乐克治疗后，能够提高总有效率（P＜0.05）。见表2。

观察组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 对比两组患者的不良事件发生率 [n（%)]

表2 对比两组患者的总有效率 [n（%)]

表3 对比两组患者的心功能（±s）

表3 对比两组患者的心功能（±s）

组别 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）观察组 治疗前 65.78±1.36 58.42±2.83 38.26±1.71治疗后 48.91±2.52 30.97±1.46 56.59±5.53对照组 治疗前 64.54±2.36 57.46±3.38 37.17±2.61治疗后 55.63±1.71 42.51±1.95 43.94±1.58

3 讨 论

心功能不全具有死亡率高、病残率高、发生率高、预后差等特点，属于临床常见的病症，如果干预不及时，可危及患者生命安全。虽然心脏存在足够的负荷，但排血量无法满足机体需求，因此又称之为充血性心力衰竭，目前常实施药物治疗。

对于心功能不全的患者早期常实施硝苯地平治疗，其能够在一定程度上降低血压水平，减轻心脏的负担，但整体疗效不佳。而倍他乐克不仅能够降低心脏负荷，还能够扩张心脏周围血管，抑制肾素-血管紧张素系统，减少Ca2+内流，降低血浆中儿茶酚胺浓度，避免心肌细胞遭受损伤，减少心肌细胞膜慢钙通道开放，达到逆转、纠正心衰目的[3]。同时通过靶剂量倍他乐克治疗，能够控制心肌耗氧量和心肌后负荷，延长心舒张期，降低心率和射血阻力，提高射血分数和心脏功能，缓解心肌胶质抑制剂对钙敏感性，降低血栓、血管壁沉积、血管内皮细胞切变应力等发生率，预防心肌细胞重构[4]。虽然靶剂量倍他乐克治疗效果显著，但本次实验中，仍有2例患者出现不良反应，因此需注意以下几点：（1）停药时，需要逐渐降低剂量，不可突然性停药，以避免发生心衰；（2）对周围血管病变、末梢循环灌注不良、心源性休克、窦性心动过缓、失代偿心力衰竭、房室传导阻滞等患者禁止使用；（3）由于靶剂量倍他乐克治疗的特殊性，需要从小剂量开始使用，且在治疗过程中，加强肝肾功能、血脂、血糖、血压等指标的监护，一旦加量过程中，出现副作用，需立即回到加量前剂量，从而维持安全性[5]。

总而言之，靶剂量倍他乐克具有针对性强、安全性高、疗效高等特点，用于心功能不全康复期患者中，能够改善患者心功能，提高用药安全性。

[1]陆振涛,刘东亮,崔四龙,等.依那普利联合倍他乐克治疗扩张型心肌病心功能不全对照研究[J].临床心身疾病杂志,2017,23(5):56-57,67.

[2]温艳芳.倍他乐克联合依那普利治疗慢性扩张型心肌病心功能不全40例疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(5):49-50.

[3]王荣乐.联合使用麝香保心丸和倍他乐克治疗冠心病合并心功能不全60例的临床疗效观察[J].求医问药(学术版),2012,10(12):550-551.

[4]孙 涛,张琳娜.倍他乐克治疗心功能不全的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2013,78(8):1772-1773.

[5]柳纪红.倍他乐克联合依那普利治疗慢性扩张型心肌病心功能不全临床效果评价[J].中国现代药物应用,2017,11(9):86-87.